第22章 女性容易产生的其他疾病和症状(2)

　　三、长夜难度的失眠

　　失眠是睡眠障碍中最常见的一种，也是不少病人到医院求医时最常提到的问题。据调查，几乎所有的中年和老年人都经历过失眠，女性由于其特殊的生理情况与社会及家庭压力，尤其在中年后更容易发生失眠。目前，随着社会竞争日益激烈，失眠的发病率明显升高。根据报道，在所发生的交通事故中，有15%以上是由于司机睡眠不足造成的。因此，近年睡眠医学已成为国外医学领域的重要研究课题之一。在国内，睡眠医学也逐步受到不少有远见的专家学者的高度重视。

　　正常情况下，新生儿每天需睡眠16～20小时，儿童每天需睡眠10～12小时，成年人每天则需睡眠7～9小时。但是这中间个体差异很大，少数成年人每天只睡眠4小时就够了（这种人被称为短睡眠者），也有人每天需要12小时以上才够（这种人被称为长睡眠者）。

　　1.判定失眠的三种情况

　　那么怎样判定自己是否失眠呢？失眠包括三种情况：一是入睡困难；二是睡眠期间容易醒、醒后难以再入睡；三是早晨醒后难以再入睡。三种失眠的表现虽然不同，但其结果都是造成睡眠时间不足，患者往往白天感到精力不够、疲劳或嗜睡。按照严格的医学诊断标准，如果仅有睡眠时间减少，而没有白天的不适感觉，还不能算做失眠。

　　2.失眠的原因

　　失眠的原因多种多样。有的人是由于到了新的环境不习惯，有的人是由于卧室有噪音、气味、光线或气温不适等原因难以适应，有的人是由于时差或日夜倒班工作引起睡眠倒错，有的人是因为疼痛、瘙痒、咳嗽、气喘等身体不适，或焦虑、恐怖，有的人是由于睡眠中的某些特殊异常（如噩梦、遗尿、梦呓或抽搐等）导致紧张或反复惊醒，有的人是睡眠之前参与、回想或观看了紧张、刺激的事件，有的人是睡觉前服用了有兴奋性的饮料或药品，还有的人是由于某些精神疾病引起的（如忧郁症病人就常常伴有严重的失眠）。最近还有报道说，睡前躺在床上用手机打电话也会由于手机辐射对大脑的影响而造成失眠。

　　3.失眠的治疗

　　在失眠的各种治疗措施中，首先应该寻找并明确失眠的原因。要避免浓茶、咖啡、酒类这些兴奋性饮料或某些特殊药品的作用；身体原有的一些疾病，如胃痛、高血压等病要抓紧治疗；睡觉前不要躺在床上长时间打手机……在消除了有关原因之后，失眠如果仍然不能缓解，可以考虑借助药物来帮助睡眠。

　　目前常用的治疗失眠的药物为安定类药物。安定类药物按照维持时间的长短，可以分为短效、中效和长效三种。对于入睡困难的人可选用起效快的短效安定，如三唑仑或咪唑安定，以帮助尽快入睡；对于睡眠前半夜容易醒来的病人，可以选择中效类安定药，如舒乐安定、佳静安定等，以帮助尽量减少醒转次数；对于晨醒过早或睡眠短的人可选用长效安定药，如安定、硝基安定等，以帮助尽量延长睡眠的时间。

　　安定类药物应该短期、间断使用，尽量从小剂量开始，达到最低有效剂量。一般用药1～2周失眠就会改善，不必长期使用，撤药时应该逐渐减量。

　　除了使用药物诱导睡眠之外，病人应当建立良好有序的生活规律，如每天在相对固定的时间内睡眠与起床，这有助于改善睡眠与提高睡眠质量。需要注意的是，有的病人采取提早上床时间，希望早些入睡，这种做法是大错而特错的。实践表明，花在床上的时间越长，越是辗转难以入睡，会形成恶性循环，因此应该尽量减少花在床上不能入睡的时间。

　　另外，忧郁症病人伴随的失眠，单纯使用安眠药难以缓解病情，必须服用抗忧郁药物方能彻底改善或提高睡眠质量。对于那些长期慢性失眠的病人，或治疗效果始终不理想时，应该注意其是否存在精神心理问题，应请有关医生诊治。

　　四、歇斯底里的发病——癔症

　　癔症也称歇斯底里，是一种较常见的神经官能症，女性多于男性，受教育程度低的多于受教育程度高的，农村多于城市。癔症多发病于16～30岁之间，精神因素和暗示作用是癔症发病的主要原因。惊恐、被侮辱、委屈、不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。至于以后的发病，不一定都有很强烈的精神因素，也可能由于与精神创伤有联系的事件，或在与第一次起病相类似的情景下产生联想而突然发病。另外，有些患者可因躯体因素，如疼痛、发热、不适、劳累等，引起精神紧张、恐惧或精神不愉快而发病。

　　癔症可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍（如手或脚突然不会动了），内脏器官功能失调（如突然昏厥、朦胧），以及精神异常（如哭笑无常、乱叫乱骂、精神错乱）。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

　　一天，急诊室里送来了一位20岁的姑娘。据姑娘的父母讲，她这两天因为与男朋友吵翻了，回家后情绪低落，不愿意吃饭，也不和家人说话。到今天竟发展到一天都躺在床上，面无表情，眼睛紧闭，呼之不应，没有小便，好像昏迷的状态，于是就送到医院来抢救。

　　医生了解了发病过程，给姑娘作了一般的检查，并没有发现她有什么不正常的地方，当翻开姑娘紧闭的双眼时，发现她的两个眼珠子能够自己转动，医生基本上确定，这位姑娘患的是癔症。当医生用刺激性很强的氨水棉签塞入姑娘的鼻孔后，这位姑娘先是屏气不呼吸，等到几十秒钟后，她屏不住了，于是就深深地吸了一口气，当她吸入了刺激性的氨水后马上眼泪、鼻涕流了出来，于是睁开眼睛，从床上爬了起来，赶去厕所小便，一场虚惊就这样戏剧性地结束了。

　　但是，当人们受到精神因素的影响和暗示的作用以后，为什么有的人能不受影响，而有的人就患了癔症呢？这与性格不同有关。癔症患者的性格往往有以下几个特点：

　　第一，情感活动强烈而多变。他们往往表现出喜怒无常，为区区小事而容易吵闹的特点。这些人有高度的敏感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移成另一种情感。他们为人处世往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。如对某人有好感时，觉得这个人十全十美，是世界上少有的好人；但当遇到一点小事时，就立刻认为这人一无是处，是最大的坏蛋。这就是癔症者的“情感逻辑”。其判断推理完全从当时的情感出发，情感有了变化，其判断推理也随之改变。

　　第二，易受暗示、善于模仿。不论各人的发病情况怎样，其各种症状几乎都是随着内在的暗示而变换。他们的情感和行为很容易受别人言语和行为的暗示影响，尤其是当他们对某人印象良好时，对该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。另外，他们的自我暗示也很强烈，即通过自身体验和联想产生疑虑，深信自己会发病而发病。不过，医生可以根据病人的这种特点，采用各种暗示疗法，往往会取得戏剧性的效果。但家属切记不要在医生的治疗过程中，表现出过于关心的语言和动作，干扰了医生的治疗。

　　第三，以自我为中心的丰富幻想。病人智力健全，感情丰富，但理解力、逻辑性和思维能力往往不强，思考问题时喜欢借助于不切实际的幻想、空想。他们喜欢夸耀自己、显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时，想象和现实常易混淆在一起，以至于有时连他们自己也弄不清楚到底是想象还是事实，因而造成他们在说谎的印象。

　　第四，行为做作，曲折地表达心理需要。病人总是冲着家人或与其有利害关系的人发作。在场的人越是关心他，他发作的症状就越厉害。因为他希望通过发作获得更多的同情、精神需要和满足，但这种行为却是他无法控制和不太自觉的。

　　五、爱美女性的伤心——肥胖症

　　由于社会进步，经济发达，生活水平的提高，许多需要体力操作的工种活动减少，生活方式改变，肥胖的发生率已越来越高，肥胖已成为威胁人类健康最危险的疾病之一。

　　在报纸、杂志和电视林林总总的广告中，各种减肥广告基本占了所有广告的前列，这说明我国肥胖症发病率之高，以及人们盼望解决肥胖问题愿望之强烈。

　　肥胖是指体内脂肪过多的状态，是一种多因素的慢性代谢性疾病。高脂饮食、体力活动少和遗传是肥胖的主要原因。

　　体重增加不一定就是肥胖，如举重运动员、摔跤运动员、铅球运动员，他们肌肉发达、肌肉组织增加，就不是肥胖。有的人因病导致水钠潴留，全身水肿，体重增加，也不是肥胖。而有的人体重增加虽然不明显，但肚子大大的，腰围明显增粗，脂肪组织在腹部过度堆积，尤其在中老年女性中常见，这就是单纯性肥胖。“柏油桶”、“陀螺”等许多不雅观的比喻常使这些女性更为伤心。

　　肥胖常与吃得过多有关，吃得多、吃得快的人比吃得少、吃得慢的人容易增加体重50%～100%。此外，喜食甜食、油腻食品和啤酒者比较容易引起肥胖。有人误解肥胖主要是脂肪摄入太多引起的，但事实上，碳水化合物（糖类）、蛋白质都会在体内转化为脂肪。吃素食者也能变成胖子就说明了这一点。

　　此外，一些疾病也可引起肥胖，尤其是内分泌疾病，如下丘脑和垂休的病变，胰腺、甲状腺和性腺的病变，常会引起肥胖。更年期女性和老年女性中的许多人因内分泌功能的改变，也会引起肥胖。遗传因素在肥胖的发生中有重要的影响，一家出现多个胖子就是这个道理。

　　肥胖的测定标准

　　1.体重指数（BMI）

　　BMI指数表分类

　　BMI

　　发病危险度

　　体重过低

　　≤18.5

　　高（非肥胖疾病）

　　正常范围

　　18.5～24.9

　　平均水平

　　超重

　　≥25

　　高

　　肥胖前期

　　25～29.9

　　增高

　　Ⅰ度肥胖

　　30～34.9

　　中等

　　Ⅱ度肥胖

　　35～39.9

　　严重

　　Ⅲ度肥胖

　　≥40

　　极为严重

　　BMI＝体重（千克）平方\/身高（米）平方

　　2.腰围（WC）

　　男性WC＞94厘米，女性WC＞80厘米，为肥胖。

　　3.体重公式

　　身高（厘米）－105=标准体重（千克）

　　可以在这个基础上加减5千克，即为正常值的范围。但此法对局部型的肥胖测定不准。

　　1.肥胖的后果

　　◎肥胖本身造成的症状

　　腰痛和关节痛、消化不良、尿失禁、气喘等。

　　◎肥胖并发症

　　第一，睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、睡眠质量差、低氧血症和醒后不能恢复精神）。

　　第二，下肢水肿。

　　第三，蜂窝组织炎。

　　第四，麻醉和手术危险（切口感染和血栓形成）。

　　第五，静脉血栓。

　　第六，其他并发症：冠心病、糖尿病、高血压、中风等。

　　◎其他危险

　　第一，降低生活质量，影响劳动力，易受外伤（由于身体胖、平衡能力差，易引起骨折或扭伤）。

　　第二，易发冠心病、高血压。

　　第三，对肺功能有不良影响。体重增加，需要更多的氧气；腹部脂肪堆积，腹腔内压力升高，横膈抬高使胸腔压力增高，限制了肺的呼吸功能，造成缺氧。

　　第四，易患内分泌及代谢性疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症，卵巢功能障碍可引起月经失调。

　　第五，易引起肝胆疾病（脂肪肝、胆结石）。

　　第六，易患某些癌症（结肠癌、直肠癌、乳腺癌、子宫癌等）。

　　第七，增加手术难度，术后易感染。

　　第八，并发疝气，以食道裂孔疝最常见。

　　第九，缩短寿命，引起早夭。有统计表明：标准死亡率为100%，超重20%的肥胖者死亡率为128%，超重35%～40%的死亡率为151%。

　　2.减轻体重对心血管疾病的好处

　　第一，对高血压有影响。体重减轻10%，血压就会明显下降，其效果与降压药一样，而且无副作用。

　　第二，对血脂的影响。减轻体重可以减少低密度脂蛋白（LDL），并增加高密度脂蛋白（HDL）。

　　第三，对胰岛素抵抗的影响。增加糖尿病病人对胰岛素的敏感性。

　　第四，对血液凝固的影响。减轻体重可以改善血小板的功能。

　　第五，对心血管疾病的总体好处。

　　体重减轻的目标

　　1.满意的结果：体重减轻5%～15%，以后几年内能保持该体重。

　　2.比较满意的结果：体重减轻5%～15%，且随后的反弹不高于人群体重增长率。

　　3.非常满意的结果：体重减幅15%以上。

　　4.不满意的结果：体重减幅低于5%，且反弹速度比普通人群快。

　　饮食的窍门

　　1.餐前食用水果，用餐时先喝汤，可避免用餐时能量摄入过多。

　　2.尽可能避免西式快餐、油炸食品、巧克力和甜点。

　　3.严格一日三餐，拒绝餐间点心和夜宵，特别是少吃休闲食品。

　　4.一边看电视一边吃点心最容易发胖。

　　5.必须坚持不懈，并养成良好的饮食习惯。

　　中国营养学会提出与肥胖有关的膳食指南

　　1.食物多样，谷类为主。

　　2.多吃水果、蔬菜和薯类。

　　3.常吃奶类、豆类或其他制品。

　　4.常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。

　　5.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。

　　6.少盐的膳食。

　　7.酒要限量。

　　8.清洁卫生，不吃变质的食物。

　　3.减肥误区

　　◎体重减得越多越好

　　有些减肥方法号称一个月减5千克，在营养学上是不科学的。正常的情况下，建议一个人每天减少能量500～700千卡，需要10～14天时间才能减掉1千克，一般减肥第一个月减3～4千克，其后每个月维持减1～2千克是比较科学的。

　　◎吃得越少越能减肥

　　摄入的能量要适合人体所需，不能随意减少。身体需要吃东西来补充能量，否则身体会受不了。一般情况下，夏天天气比较热，需要的能量少一些，进入秋冬季后，天气较冷，人们需要的热量就要相对增加。

　　女性按轻、中、重体力劳动量来分，正常摄入的能量分别为1400千卡、1600千卡和1800千卡。能量不足会导致低血糖，严重的会引起大脑细胞损害。

　　◎减肥要饿肚子

　　人体在血糖低时就要进食，如果通过节食，不及时补充能量来减肥会导致身体机能下降，大脑细胞受损害，这样就得不偿失了。

　　◎粗纤维粮食吃得越多越好

　　许多人认为吃粗纤维食物有利于减肥，吃得越多越好，其实这也是一个误区。减肥人士应每天摄入纤维约30克，过量会加重胃肠负担，同时会影响钙、铁等营养素的吸收。

　　◎主副食不同时吃

　　长期只吃肉和青菜而不吃主食，或长期只吃青菜和主食而不吃肉，认为主食与肉不同吃，就能达到减肥的目的。这种饮食方法营养不均衡，长此以往会有危险。同时也无法保证热量摄入总量的控制，不可能达到减肥的目的。

　　◎只吃水果

　　只吃水果减肥不科学。不是什么水果都能减肥，有些水果的热量也很高，如榴莲、荔枝、龙眼等，吃多了，特别是晚上临睡前吃，容易造成脂肪堆积。而一些高纤维类水果的确能在短短几天内达到瘦身效果，但只吃水果会造成营养失衡，让代谢率降低，不利于减肥。