第5章 泪器疾病

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　　泪器结构有哪些？

　　泪器结构上分为泪液分泌部和泪液排出部，前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺；后者包括上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

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　　眼泪是从哪里来的？

　　眼泪来自于泪腺。泪腺是由细管状腺和导管组成，它就是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm；下部为睑部，也叫下泪腺，较小。泪腺有10~12条排泄管，泪液产生后就由这些排泄管排出。在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5~0.6ml的泪液，起湿润眼球的结膜和角膜的作用，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。

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　　泪液的主要成分？

　　泪液是一种弱碱性的透明液体，其中98.2%是水，其余为少量无机盐和蛋白体，还有溶菌酶、免疫球蛋白A、补体系统等其他物质。

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　　眼泪如何排泄？

　　眼泪产生后，通过泪道排泄。泪道由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪小点在上、下眼睑缘内侧各有一个，眼泪由泪小点进入像下水道一样的泪小管，通过长约10mm的泪小管进入泪囊，泪囊专门是用来收集和贮存泪液的，防止泪液外流。泪囊大小大约为12mm×6mm，泪囊的下方有一根长12~24mm、直径3~6mm的管子直通鼻腔，这就是鼻泪管，泪囊中的眼泪通过鼻泪管进入鼻腔。所以当我们点眼药水时，要用手指按住鼻根部，就是为了防止眼药水通过鼻泪管流入鼻腔。

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　　泪膜的结构及各层功能？

　　泪液在结膜囊内均匀地分布，形成一层液体的薄膜，在医学上叫泪膜。位于角膜前的泪膜叫角膜前泪膜。泪膜是非常薄的，在角膜前泪膜的厚度只有6~10nm，但就是这样薄的泪膜还可以自内向外分为三层：黏液层、水样层和脂质层。黏液层厚度只有0.02~0.05nm；水样层是泪膜的主体，在角膜前，平均厚度为6~10nm，占泪膜厚度的98%，它能保持角膜、结膜的湿润，是行使泪液功能的主要成分；脂质层厚度在0.05~0.5nm之间，它的作用是防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发。其实泪膜的三层并没有清晰的界线，它们都是呈渐变的。

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　　泪膜与屈光系统的关系？

　　泪膜除了保持眼球的湿润外，还有一个很重要的作用，就是改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清楚一点。我们常看到，有人有近视或散光时，常会眯起眼来看东西，就是与此有关。此外泪膜还向角膜提供必需的营养物质。

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　　泪器病的主要症状及原因？

　　主要症状是流眼泪，其原因有二：一种是泪液排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；另一种是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。

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　　慢性泪囊炎的发病原因？

　　因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。

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　　慢性泪囊炎与哪些疾病有关？

　　慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。

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　　泪道冲洗术如何根据冲洗液体的流向判断阻塞及其部位？

　　（1）冲洗无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。

　　（2）冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。

　　（3）冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞。

　　（4）冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。

　　（5）冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

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　　何谓泪腺的先天性异常？

　　泪腺的先天性异常是指整个主泪腺或部分腺组织的位置异常、泪腺瘘管、泪腺发育不全及其支配神经发育异常。

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　　何谓异位泪腺？

　　正常泪腺位于眼眶外上部的泪腺窝内，并有完整的包膜，若泪腺在其他位置发育，则称为异位泪腺，也称为泪腺迷行瘤，是胚胎期泪腺原基异位所致。

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　　异位泪腺的多发部位？

　　位泪腺的多发部位在角膜外上方和外侧球结膜下，其次可见于眼睑、结膜、角巩膜缘、角膜，甚至位于与睫状体对应的巩膜表面。

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　　何谓泪腺瘘管？

　　是一种泪腺导管的发育异常，发生于颜面部形成期，由于眼的原基与面部各突起间的凹沟吻合时，上皮萌芽在层间残留所致，造成了泪腺导管异位开口于皮肤。

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　　泪腺瘘管多见于哪里？

　　多见于外侧上睑板上方、外眦部或上下睑外侧部，一般不超过眶缘，瘘管口周围常有细微毛丛，主泪腺分泌的泪水可由皮肤开口排出，较轻时，泪水蒸发消失，严重时，瘘管口周围皮肤糜烂、湿疹、表皮剥脱，甚至流脓。

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　　何谓泪腺脱垂？

　　泪腺脱垂是由于各种因素所致的泪腺支持组织松弛，眶中隔薄弱，造成泪腺脱离原来位置，向下或向前移位。

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　　泪腺炎的主要病因及体征？

　　病毒性和细菌性感染是引起泪腺炎症的主要病因，泪腺肿大是泪腺炎症的主要体征。

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　　慢性泪腺炎的病因？

　　主要由急性细菌性泪腺炎迁延而来，其他病因为结核、梅毒、麻风放线菌和真菌等感染，此外沙眼累及泪腺、类肉瘤结节病、良性淋巴上皮病、泪腺假瘤和Mikulicz综合征等均可引起慢性泪腺炎。

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　　慢性泪腺炎主要症状？

　　主要症状是泪腺的无痛性肿大和局部的轻度胀感，在外上方眶缘内可扪及包块，质硬，可轻微移动，偶有压痛和肿胀感。有时常伴有上睑下垂，有时睑缘呈S形。若睑部泪腺受累，翻转上睑时可见到上穹隆结膜下肿大的泪腺，眼球被推向鼻下方，外上转受限，可有复视，但很少发生眼球突出，泌泪功能一般不受影响。

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　　沙眼主要通过什么途径影响泪腺？

　　沙眼通过两种途径影响泪腺：①沙眼性结膜瘢痕收缩阻塞了泪腺导管在结膜囊的开口，导致泪腺的继发性萎缩；②沙眼衣原体沿泪腺导管上行，侵犯泪腺组织，引起沙眼性泪腺炎。

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　　泪腺外伤的分类？

　　泪腺外伤有以下3类：①泪腺穿通伤，由前方穿过软组织及泪腺，包括刀伤、非锐器戳伤、异物留存；②严重的钝挫伤，首先造成骨折，然后伤及泪腺，包括严重的挤压伤；③化学伤，一般伤及结膜及副泪腺，间接伤及主泪腺。

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　　泪腺外伤的共同特点？

　　都有眼睑创口，重者损伤眶骨、眼球和眼外肌。由于多数致伤物有污染，特别是有异物存留时，容易继发泪腺的化脓性炎症或眶蜂窝织炎，只有取出异物后才能控制炎症。

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　　泪道的先天性异常包括哪些？

　　泪道的先天异常包括：泪道缺如、重复、异位、瘘管、裂隙等，有时也可有多种畸形合并存在。

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　　泪小点（管）缺如有哪些表现？

　　泪小点缺如表现为：①泪小点膜闭，泪小管通畅；②泪小点缺如，泪小管一段不通；③泪小管缺如，整个泪小管不通；④包括泪囊和泪总管在内的全泪道缺如。

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　　泪囊疾病包括哪些？

　　泪囊疾病包括泪囊部位的先天性异常、急性炎症、慢性炎症、外伤、异物及肿瘤等。

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　　何谓慢性泪囊炎？

　　慢性泪囊炎是指各种原因所致的泪囊黏膜及其周围组织的炎症，主要原因是鼻泪管阻塞和随后的微生物感染。常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性，它的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。

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　　慢性泪囊炎临床可分为哪几类？

　　慢性泪囊炎分为3类：卡他性、黏液囊肿性和慢性化脓性泪囊炎。

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　　化脓性泪囊炎的特点？

　　化脓性泪囊炎是最常见的泪囊炎，多为老年人，特点为溢泪、溢脓，按压泪囊区分泌物会从泪小点外溢，由于多伴有久治不愈的结膜炎症，因此风吹、光照可刺激更多的反射性泪液分泌。

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　　泪点及泪小管闭塞或狭窄的主要原因？

　　炎症是本病最常见的病因，特别是真菌感染及各种外伤，包括机械创伤、灼伤、放射伤、不适当的反复泪小管扩张和探通以及睑缘内眦部手术均可损伤泪点和泪小管，造成狭窄或阻塞。

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　　流泪的分类？

　　流泪分为精神性流泪、特发性流泪、反射性流泪。

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　　急性泪囊炎的发病原因？

　　急性泪囊炎为泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由毒性较强的细菌感染所致，多由慢性泪囊炎逐渐发展而来。

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　　急性泪囊炎如何治疗？

　　急性泪囊炎，在炎症初期尚未成脓时，可局部外敷。外敷时可用盐水作湿热敷；或用新鲜的芙蓉叶、马齿苋、野菊花等清热解毒类中草药选一二味，捣烂后外敷，以促使炎症消散；也可用抗生素眼药水点眼，并全身用抗生素等药物控制炎症的发展，炎症可能会逐渐消退。如果炎症未能控制，形成了脓肿，则需手术治疗。可用注射器自泪囊最软处刺入，以抽取脓液，待脓液抽尽后，向脓腔里注入抗生素。或者干脆切开排脓，放置橡皮引流条。放置引流后，应每日换药，待脓尽腔闭，移去引流条，不要为了让脓早日排尽而挤压患处。待伤口愈合，炎症完全消退后，进行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术。在炎症没有完全消退时，不能做泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，以免造成感染扩散。患了急性泪囊炎后应及早治疗，力求在炎症初起时便加以控制，以免日后成脓、溃破，形成瘘管，给以后的治疗带来麻烦。

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　　泪小管炎的发病原因？

　　多由慢性结膜炎蔓延而来，少数发生于急性结膜炎之后或由泪囊感染上行蔓延引起，并随着结膜炎症的好转而好转。

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　　为什么有人会经常流泪？

　　一方面是泪液的分泌量太多，除了精神受到刺激和异物等的反射刺激外，由于某些药物的作用，如胆碱能药物和抗胆碱酯酶剂等；或某些眼病，如青光眼，眼睑、结膜、虹膜等疾病；或三叉神经、面神经受到刺激，都会使眼泪的分泌过量，来不及蒸发或排泄，导致流泪不止。另一方面是眼泪的排泄系统出了故障，如泪小点位置异常、狭窄、闭锁或缺如，泪小管至鼻泪管狭窄、堵塞，或泪道功能不全等，都可导致泪液无法下泄，造成经常流泪，这种情况多见于老年人，表现为迎风流泪，在寒冷气候下症状加重，甚至不分春夏秋冬、室内室外经常流泪。所以如果出现流泪不止，还是应仔细诊断一下，找出问题之所在，好对症治疗。

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　　什么叫眼干燥症（干眼病）？

　　泪液不仅有消毒杀菌的作用，它还有润滑眼球，保持角膜屈光系统的重要功能。如果泪液分泌太少，很快就被蒸发了，这样角膜始终得不到湿润，整个眼球干燥无光，角膜上皮角化，有明显瘢痕形成，看东西时，出现视物不清的情况，眼睛有灼热感和异物感，视物疲劳，畏光，磨痛等。眼干燥症的发生，主要是眼泪的分泌过少和泪腺异常引起的。泪液的分泌过少，一种是先天性的，一种是原发性的，还有一种则是由于某些疾病引起的。第一种情况较为少见。由于先天的泪腺形成不全、泪腺分泌神经缺如或发育不全、先天性缺泪症，都可以使泪液的分泌过少，从而形成眼干燥症。原发性的眼干燥症是由于泪腺萎缩，或泪腺因手术摘除，或泪导管闭塞，而使泪液分泌减少或无泪。由某些疾病引起的眼干燥症较为常见。眼科医生通过泪液分泌量的测定、角膜荧光素染色的检测、泪膜破裂时间的测定等方法，可以诊断眼干燥症。

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　　眼干燥症（干眼病）是怎样治疗的？

　　治疗眼干燥症的方法有很多，滴用人工泪液就是其中之一。早期的人工泪液有生理盐水、明胶液、石蜡油等，这些液体的黏度液低，水分只能在结膜囊内保留3~10分钟。以后又使用甲基纤维素液、纤维素胶等纤维素醚类，以增加黏度液，减慢泪道的排泄和蒸发，但湿润结膜囊的时间也不长。20世纪60年代使用了聚乙烯醇液，可使结膜囊湿润时间延长，但重症患者需经常滴用。后来采用了泪然一类的由几种物质合成的人工泪液。人工泪液需要不断地滴眼才能保持眼的湿润，这对患者来说是太麻烦了。20世纪70年代末，开发出了一种能在结膜囊内停留时间更长的“泪液”，称为“缓释人工泪药膜”，就像大家所熟悉的“缓释胶囊”一样，将“缓释人工泪药膜”制成小片或小柱状，放于下穹隆部，可迅速吸水膨胀，体积增大10倍，如一软胶块，然后在4~8小时内缓缓地释放人工泪液，1天放1~3次，供泪时间大为增长。局部用花生油、麻油、鱼肝油、蜂蜜或温和眼膏等可改善重度干眼。也可戴亲水性软角膜接触镜，以保持角膜的湿润，减少人工泪液的滴眼次数，但要防止感染及镜片变干，因为镜片变干后易碎，反而成为有刺激的异物。

　　如果上述治疗无效，可用固体明胶棒、硅栓等小塞阻塞泪小点，或用火针、电凝、手术等方法封闭泪小点，使分泌量已经很少的泪液不再经泪小点排走。也可用药物刺激泪液的分泌，如毛果芸香碱、新斯的明、肾上腺素、麻黄碱、必嗽平等。

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　　新生儿流泪不止是怎么一回事？

　　有的小儿在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天性的一层薄膜封闭，或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪道排出，眼泪只好从面颊上流下来，形成流泪不止的现象。绝大多数的新生儿在出生时，这层很薄的薄膜完好无损，过了3~4周以后，会自行破裂，泪道通畅，流泪不止的现象就会好转，泪液可以通过泪道正常地排出。但如果这层薄膜始终不破裂，仍然堵塞在鼻泪管的出口处，这样泪液就会不断地积聚在管腔中，越积越多，刺激管壁黏膜导致发炎，形成泪囊炎。这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛，很少影响双侧，除了流泪不止外，有的还有脓性分泌物。如果被确诊为新生儿泪囊炎，也不要着急，不要急于去做手术，因为大多数婴儿在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，所以应先采用保守疗法，治疗一段时间，局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩，每天做2~3次，过一段时间后，薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。如果过了一段时间后，泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，将薄膜冲破。再不行则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞，这样就要考虑用其他方法来使泪道通畅了。

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　　泪液排泄不良而流泪可能是由哪些原因造成的？

　　①眼睑或泪点的位置异常；②眨眼不完全；③眼窝受伤（骨折、切割伤）；④先天异常；⑤感染（尤其是泪囊感染）；⑥烧伤或辐射伤害的并发症。

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　　慢性泪囊炎常用的治疗方法有哪些？

　　慢性泪囊炎对眼睛的危害极大，因此一旦发生慢性泪囊炎要及时治疗，以保护眼球。患泪囊炎后，可以用抗生素眼药水滴眼，在滴眼前反复按压泪囊处，使脓液尽量排空，药物可直达病所。也可用生理盐水或抗生素眼药水冲洗泪道。但目前慢性泪囊炎仍以手术治疗为主，在手术前，一定要进行泪囊冲洗。经药物治疗和泪道反复冲洗后，若分泌物消失，可进行泪道探通术，以打通堵塞的泪道，但要防止用力过猛而形成假道，加重病情。在探通后为保持通畅，可在泪道中置入硅胶管等。若泪囊很小，或有严重的萎缩性鼻炎，可以把发炎的泪囊摘除，泪囊摘除后，炎症彻底消失，也不会流脓，但造成泪道不通，所以仍然流泪，因此这是一种破坏性的手术，一般适合于70岁以上的老年人，现在可以用YAG激光鼻内窥镜从鼻腔内做泪囊鼻腔造口吻合术，先用导光纤维通过泪小管进入泪囊照明，从鼻腔中观察，以确定泪囊部位，用YAG氩激光切除鼻黏膜、骨壁和泪囊内侧壁，形成直径5~7mm的孔道，在泪囊在鼻腔的投影处直接切除黏膜、骨壁，暴露泪囊，将泪囊鼻腔吻合，使泪液进入鼻腔，消除炎症，恢复排泪的功能。