第16章 怀孕1个月必须注意的细节(6)

　　患肝炎的孕妇，发生流产、早产或胎儿死亡及新生儿死亡均比正常产妇高。另外，胎儿也易被传染。一般认为，妊娠早期得肝炎病情相对较轻；妊娠中晚期得肝炎则病情较重，且妊高征的并发率高，特别是产前3个月内发生严重肝病变，此时应及时住院，防止肝炎重症化。

　　患肝炎的孕妇是否需要终止妊娠，是一个十分复杂的问题，需要由医生根据孕妇在妊娠前有无慢性肝、肾、心、肺等疾病，孕妇在孕期的营养水平和健康状况，患肝炎时孕期早晚，以及肝炎类型和治疗后的反应等情况区别缓急，权衡利弊。

　　一般来说，若孕妇妊娠早期患了肝炎，为了保护孕妇的肝脏，避免胎儿畸形，以采用人工流产为妥。中期妊娠时对胎儿致畸的可能性要比早期小，产后肝功能不正常者，或乙肝表面抗原阳性者，均不宜用母乳哺育孩子，以减少产妇体力的消耗，防止对婴儿进行传染。

　　患了肝炎的孕妇应注意自我保健，主要保健措施有：

　　①注意营养与饮食卫生，预防肝炎的发生。血液制品不可滥用，乙肝和丙肝皆主要通过输血制品传播。

　　②妊娠期肝炎治疗原则是支持疗法，注意休息，补充营养和维生素，低脂饮食，用中西药物综合治疗。

　　③孕期肝炎要用药物控制病情，中草药治疗以清热利湿为主。

　　④孕期如出现黄疸或转氨酶升高时，应及时就医，详细检查，以便早期诊断、及时发现与治疗。

　　⑤孕期肝炎有症状加重时应提高警惕。厌食、恶心呕吐、呃逆、高度乏力、黄疸迅速加重、出血倾向、腹水、性格改变和意识障碍等，往往都是肝炎病情恶化的表现，若不及时发现、及早采取措施则危险极大。

　　⑥肝炎病人的分娩方式，原则上应争取阴道分娩。无论阴道分娩或剖宫产，均应预防产后出血。

　　⑦对乙肝e抗原阳性的产妇娩出的胎儿，应于出生12小时内接种乙肝疫苗及免疫球蛋白。为了确保预防效果，新生儿要接受3次乙肝免疫注射，即出生时和出生后1个月和6个月各注射1支。

　　83.贫血的防治

　　孕妇的红细胞数和血红蛋白含量通常比非孕妇为低，这主要由于妇女怀孕后体内新陈代谢加快，需氧量增加，此外子宫、胎儿、胎盘增长使血容量也为之大大增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象。实际红细胞和血红蛋白的总量在妊娠期间并不减少，反而稍有增加。这种实质上并不贫血的相对贫血现象，叫做妊娠期生理性贫血。这种贫血随着妊娠的进展而逐渐加重，至妊娠8～9个月变得较显著，约于产后4周恢复正常。贫血的程度一般不严重，如果妊娠期红细胞数在3.5×1012／升以下，血红蛋白在100克／升以下时，那就是真性贫血了。常见的妊娠期贫血有缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血两种，现分述其发病原因如下：

　　（1）缺铁性贫血

　　大约1／4的孕妇可患有这种贫血。主要的原因是机体对铁的需求量超过摄入量。由于妊娠期间胎儿、胎盘的发育及子宫的长大，所需要的铁质大为增加。铁的摄入量取决于食物中铁的含量及消化道对它的吸收能力，平时营养不足的人，妊娠时就容易表现为铁的不足。恶心、呕吐及食欲不振等早孕的反应，可以影响铁的摄入，在孕妇中，约有半数的人胃液分泌不足，这对铁的吸收大为不利，因为食物中的铁为三价铁，较难吸收，须靠胃酸的还原作用，使之转变为两价的铁即亚铁后才容易吸收。

　　此外，如孕妇在怀孕前即有贫血，妊娠后必然加重。倘若妊娠期有长期的小量的失血，如患胃或十二指肠溃疡病、痔疮、钩虫病等，可发展为相当严重的贫血。

　　（2）巨幼红细胞性贫血

　　健康人的胃液中含有一种特殊的黏蛋白，又叫内因子，它能将食物中的维生素B12吸收，而维生素B12是制造正常红细胞不可缺少的原料。孕妇因长期营养不良或胃液分泌不足，就会缺乏内因子，以至造成维生素B12缺乏，从而影响红细胞的成熟，骨髓内巨幼红细胞增生，出现许多异常的大型红细胞，周围血液中红细胞数减少，临床上叫做巨幼红细胞性贫血。

　　孕期贫血严重会使胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，也容易发生胎儿或新生儿缺氧、窒息；对母亲则易引起孕期、产时或产后并发症的增多，严重贫血孕妇常有心脏缺氧，易引起贫血性心脏病。

　　基于妇女妊娠期容易发生贫血，孕妇应加强预防。如适当增加营养，特别是注意铁的补充。有胃肠道反应和疾病的，要积极进行治疗。贫血发生后，需查清性质，以便采取相应措施。

　　孕期贫血的自我保健措施为：

　　①患病应积极治疗。

　　②注意孕期营养，多吃新鲜蔬菜、水果和动物蛋白以增加铁、叶酸和维生素的摄入。

　　③一般贫血者可口服铁剂。二价铁易吸收，如硫酸亚铁等是最价廉物美的。贫血较严重需迅速纠正者，可每天肌注右旋糖酐铁50～200毫克。

　　④每天口服叶酸5毫克，可预防巨幼红细胞性贫血。若已有本病，可口服叶酸5～10毫克，每天3次。若经检查是缺乏维生素B12引起者，则可用维生素B12100毫克，每天肌肉注射1次。

　　⑤若贫血严重（血红蛋白在60克／升以下），且已近预产期或短期内需进行手术者，则可通过输血迅速纠正之，原则是少量多次输血或输红细胞混悬液。

　　⑥如明确诊断为再生障碍性贫血，必须住院治疗。

　　⑦孕期贫血致机体抵抗力低下，要特别注意预防感染。

　　84.孕早期防治痔疮

　　俗话说“十男九痔”。其实妇女因妊娠、生育等关系，痔疮发病的机会比男性要高，这是为什么呢？

　　妇女怀孕后，腹压增加，压迫直肠静脉，使血液回流不畅，产生淤血现象。再则妊娠后，胃酸分泌减少，肠胃蠕动缓慢而发生便秘，这时排便往往要借助很大的腹压才行。而腹压越高，盆腔静脉淤血越严重，从而引起直肠下端肛门处静脉血管扩大增粗、扭曲，出现破裂而出血，发展成为痔疮。不过孕妇在生产后，随着腹压降低，静脉回流障碍解除，痔疮大都会在4个月内萎缩、变小。

　　孕妇患痔疮后怎么办呢？孕妇为了防治痔疮，必须保持大便通畅，平时多吃蔬菜和水果；工作时，要经常调换姿势，勿久坐；还可以吃一些蜂蜜，可以润肠，养成定时大便的习惯并注意清洗肛门。若痔疮出血较多时，可服用安络血、止血敏（酚磺乙胺）、维生素C等药物；发炎肿痛时，先以祛毒汤熏洗，然后塞入甘油栓，再外敷痔疮膏，但注意勿服泻药，以免引起子宫收缩，导致流产或早产。温水坐浴只是常用的方法，可减少感染，促进血液循环，减轻静脉血的淤滞而减轻病症。

　　85.关节炎的防治

　　关节炎患者在妊娠、分娩时会有一定的困难和危险，如围绕骨盆的韧带结构松弛，再加上子宫扩张造成下背部压力过大，骶髂关节和耻骨联合增宽，加剧肌肉和骨骼的病变。强直性脊柱炎患者胸部扩张本已受到限制，增大的子宫会向上压迫肺部，进一步使呼吸不畅。

　　到目前为止，并无证据表明类风湿性关节炎或其他关节炎属于遗传性疾病。而且，类风湿性关节炎患者妊娠时，症状还会暂时消退。因此，究竟能否妊娠，最好请有经验的医生协助检查。既要考虑关节炎病情的严重程度和发展趋势，也要考虑经济状况、家庭关系。如正在服用皮质激素和其他对胎儿可能有害的药物时，则暂缓妊娠为宜。

　　关节炎活动期患者则不应妊娠。除了对疾病本身可能带来有害影响外，还因为病情活动时，患者很难照顾自己和家庭。当然，如病情很轻，没有明显功能障碍，关节炎患者还是可以妊娠的，因为妊娠很少使关节炎加剧。另外生育孩子是件很辛苦的事，自己能否承担，也是事先必须考虑的事。

　　早期类风湿性关节炎患者，大多能够从阴道分娩。然而，如髋关节外展受到限制，骶髂关节和耻骨联合发生融合或骨盆骨出口阻塞，必须考虑到剖宫产。分娩时患者如需服用激素，应增加用量。产后应严密观察，如估计可能是关节炎发作，就应及早采取有力的措施。