第26章 怀孕5个月必须注意的细节(1)

　　1.生理方面

　　152.留意自身生理变化

　　妊娠第5个月时，孕妇子宫已提升至肚脐、耻骨左右的位置，腹部已逐渐地隆起，这段时间是妊娠中最安定快乐的时期。有些孕妇已能感觉到胎儿的胎动现象，从未生过孩子的孕妇感觉胎动的时候可能会稍晚（有的要到孕20周才能感觉到）。

　　怀孕期间，母亲平均体重增加10～12千克，其中5千克是胎盘、羊水、胎儿的重量，而剩下的6千克则是母亲的腰部脂肪、乳房肥大、血液增加等的重量。一般来说，妊娠开始至妊娠后期体重的增加，最理想是在10千克左右。怀孕早期时，体重没有明显增加，妊娠至4个月时，体重才开始逐步增加，至妊娠第7个月（孕28周），应增加10千克以上才正常。也就是说，每4周（1个月）即应增加3千克以上，之后，若1周增加500克以上时，则需要控制体重。控制体重可采用食物限制法，但必须兼顾到胎儿的营养，在胎儿营养足够的前提下，进行体重控制。主要是控制摄入的糖类、谷物（碳水化合物）、芋头类、动物性脂肪等，采取“质比量重要”的原则。

　　妊娠至19周时，有的孕妇会排出像水一样的黏液，这时医生需向孕妇说明：这些流出来的是假羊水。羊水若太满，胎儿会在子宫内频繁活动，这样反而对孕妇不太好，因此部分羊水自溢而出，不需要住院治疗。

　　这时，用手触摸肚脐和耻骨之间可感到有一团硬东西，这就是子宫的上部，子宫已犹如婴儿头大小。因此，下腹部明显突出，子宫底高度在耻骨联合上缘的大约15～18厘米处。乳房比以前膨胀得更显著，有些孕妈妈还能挤出透明、黏稠、颜色像水又微微发白的液体。臀部也因脂肪增多而显浑圆，从外形上开始显现较从前丰满的样子。在这一阶段，有些孕妈妈常会有胃内积食的不消化感，这是由于增大的子宫挤压的缘故，还有些孕妈妈总觉得自己患了伤风，常感口干舌燥，甚至出现耳鸣。实际上并不都是这样，这些都是妊娠引起的变化。

　　第5个孕月末开始，当孕妈妈精神集中的时候，尤其是夜晚躺在床上时，会感到下腹部像有一只小虫子似的一下一下地蠕动，就如同手放在鱼篮外但仍能感到里面的鱼在跳动一样，这是胎儿正在子宫羊水中蠕动、挺身体、频繁活动手和脚而碰撞子宫壁，从而引起的胎动，它是妊娠中给孕妈妈心灵带来欢愉的一个“里程碑”。

　　153.戒除暴躁心理

　　有的妇女怀孕后，有时性格很坏，好发脾气，易动怒，喜欢和丈夫或他人找茬吵架，弄得与丈夫、与他人关系紧张。孕妇发怒，这不仅有害于自身的健康，而且会殃及胎儿。孕妇发怒时，血液中的激素和有害化学物质浓度会剧增，并通过“胎盘屏障”进入羊膜，使胎儿直接受害。发怒还会导致孕妇体内血液中的白细胞减少，从而降低机体的免疫能力，使后代的抗病能力减弱。如果母亲在胎儿口腔顶和上颌骨形成的第7～10周时经常发怒，会造成胎儿腭裂和兔唇。因此，孕妇发怒，贻害无穷。

　　为了孩子，孕妇一定要息怒。十月怀胎，是一段漫长的岁月，这期间难免遇到让自己气恼的事。当遇到令人气愤的事情，先不必急躁，一则发火是解决不了问题的，再则，发火伤害自身，危及胎儿。为此，发火之前，还是先克制一下，转移话题或做点别的事情，分散分散注意力，这都会使气闷的心理得到缓解。看看电影、听听音乐、散散步、做做操，都会使精神放松，头脑冷静。能否保证遇事不怒，这与一个人的思想觉悟、品德修养密切相关。在孕期的妇女尤其要加强自身的修养，以自身的优秀品质来影响腹中的胎儿，进而提高胎儿日后的心理素质。

　　对丈夫来说，如果你的妻子怀孕后爱发脾气，好找茬和你吵架，丈夫则不能拉开架式和妻子吵。为了孩子，丈夫理当先克制自己，然后劝妻子克制。丈夫要多给妻子摆事实，讲道理，疏通妻子心中的郁闷。对于发怒的害处，尤其对胎儿的害处，丈夫要多加提醒。每一位妻子都会爱护腹中胎儿，放弃发火的。

　　发怒是由强烈的刺激引起的一种紧张情绪。丈夫要尽量避免让妻子受到这种强烈刺激，多创造缓解孕妇紧张情绪的外环境，引导妻子学会自我放松和自我平衡。同时，丈夫要多开动脑筋，丰富妻子的业余生活，提高妻子的处世能力。

　　154.胎儿发育状况

　　5个月时，胎儿发育迅速，体重已至300克左右，身长也已达到27厘米左右。

　　全身长出细毛（条毛），头发、眉毛、指甲等已齐备。脑袋的大小像个鸡蛋。头重脚轻的身体分成3部分，并且匀称了许多。皮肤渐渐呈现出美丽的红色，皮下脂肪开始沉积，逐渐变成不透明的了。由于皮下脂肪少，所以不至于长得很胖。随着骨骼和肌肉的健壮，胳膊、腿的活动活跃起来，这时会感到明显的胎动。心脏的搏动也渐强劲起来，可明显听到胎心的活动。

　　手指可以单独地动作，会吸吮手指，动起来仿佛在跳舞似的。慢慢地会用脚踢子宫壁，向母亲传达“我很健康”的信息。

　　胎儿不断活泼地动作，以便帮助自己的神经、肌肉与骨骼发育。

　　胃中已产生可制造黏液的细胞，并会喝下少许羊水。大脑虽然尚未产生皱褶，但基本的构造已经形成。神经系统逐渐发达，延髓部分的呼吸中枢开始发挥作用，而且，前头叶也非常明显。

　　内耳区负责传递声音的“蜗牛壳”也完成了，可以感觉声音，因此，在这个时期胎儿可以记忆母亲的声音。

　　2.饮食方面

　　155.少量多餐摄取充足营养

　　妊娠5个月时，孕妇下腹部隆起已很显眼了，腹部有下坠、松弛之感，饭后食物在胃里不易消化，可以每顿饭减少些数量，将1日3餐分为4餐、5餐，即少食多餐。要争取吃些含铁多的猪、牛、鸡等的肝脏及海藻、绿色蔬菜，防止贫血的发生。

　　孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。凡营养不良、显著贫血的孕妇所分娩的新生儿的出生体重均较正常者为轻。故应保证孕妇足够的营养，积极纠正贫血。对伴有胎盘功能减退、胎儿宫内生长迟缓的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙等矿物质。

　　156.注意补钙

　　钙是必需的常量元素，是含量最多的无机元素，也是人体重要的组成部分，主要构成骨骼和牙齿。妊娠妇女常会发生小腿抽筋的现象，妊娠5个月以上，尤为多见。往往在睡梦中因抽筋而痛醒或晨起时小腿、脚趾痉挛、僵硬，这是孕期缺钙最常见的症状。妊娠高血压也可能与缺钙相关。新生儿缺钙可出现佝偻病（维生素D缺乏病）、缺钙性抽搐，还易出现方颅、枕秃、夜惊、汗多等情况，严重时可有鸡胸、漏斗胸、罗圈腿等骨骼畸形。

　　孕期由于胎儿的骨骼发育迅速，人体对钙质的需要量较非孕期大大增加，从妊娠5个月开始，钙的摄入量就应由正常妇女的800毫克增加到1200～1500毫克，所以孕期应该多吃一些富含钙的食物。食物中含钙量最多的是奶类及奶制品（酸奶、奶粉、奶酪等），而且最容易为人体所吸收。乳酸饮料和各类含乳饮料则不在其列，这些饮料以糖水为主，奶类含量均低于30％，过多食用只会增加糖的摄入，达不到补钙的效果。豆制品、坚果、芝麻以及虾皮、海鱼、海带、紫菜、海参等海产品的含钙量也很高，虽然其钙吸收率较奶类差一些，但经常食用对补充钙质也是很有利的。此外，注意多做户外活动，经常晒太阳，可促进皮肤产生维生素D3，帮助钙的吸收。但是，在夏季气温过高或是紫外线过强的地区，要注意防止过热中暑或是紫外线过度照射引起晒伤或日晒性皮炎等。夏季，在树阴下、阳台上或是阴天的户外，也可以接受到足够的紫外线。

　　如果在每天保证两杯奶及适当的户外活动的情况下，仍然出现了小腿抽筋、手足发麻、夜汗多等缺钙症状，或妊娠期高血压等与缺钙有关的并发症时，就应该补充钙制剂，对乳糖不耐受（喝牛奶会胀气、腹泻、胃痛等）和不能喝奶的孕妇，也应该补充钙剂，目前钙制剂的种类很多，有碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙和氨基酸钙胶囊。肾结石者最好用枸橼酸钙。一般情况下，人体缺钙越严重，钙的吸收率就越高，价格的高低与之并不成正比。补钙还应注意钙的剂量，因为许多药物如安儿康、玛特纳及孕妇奶粉中都额外添加了钙质和维生素D3，注意不要过量。

　　157.营养对胎儿的影响

　　怀孕期间由于胎儿的生长发育以及母体内物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求更加严格，营养不足或过剩都将影响孕妇的健康和胎儿的正常发育。

　　对孕妇健康的影响

　　①引起孕妇营养不足或缺乏症。怀孕期间，胎儿从母体吸取大量营养素以供本身生长发育。因此，如不注意孕期营养，容易造成孕妇营养不足，甚至发生营养缺乏症。

　　孕妇常见的营养缺乏症有：

　　a缺钙症。钙和维生素D缺乏会引起手足抽搐和痉挛等症状，严重缺乏则导致骨质软化。我国居民膳食中钙的摄入量普遍偏低，孕妇由于需要量高，钙缺乏尤为明显。我国孕妇钙摄入量平均为每日600～700毫克，几乎100％的孕妇达不到妊娠中、晚期钙供给量标准。孕妇缺钙，一方面影响胎儿骨骼和牙齿的发育，使婴儿佝偻病发病率增高；另一方面，孕妇严重脱钙，分娩时可发生骨质软化性难产。怀孕期缺钙，到更年期后则易患骨质疏松症。近年来，越来越多的研究证明，孕妇缺钙与妊娠高血压综合征发病有关，怀孕期补钙能降低妊娠高血压综合征的发生。

　　b热能不足。孕妇热能摄入不足，则动员体内的糖原和脂肪供热，因而体重增加少，出现精神不振、皮肤干燥、脉搏缓慢、体温降低、抵抗力减弱等表现。

　　c维生素C不足。孕妇维生素C缺乏亦很常见。维生素C不足，可出现齿龈肿胀、出血等症状。

　　②增加妊娠高血压综合征发生。虽然妊娠高血压综合征的病因尚未明确，发病机制较为复杂，但是一个世纪以来，人们已认识到此病的发生与营养因素有关。研究表明，除某些营养素不足外，主要是营养不平衡所致。

　　怀孕期间，尤其是怀孕晚期，热能摄入量过多，尤其是动物脂肪摄入过多与妊娠高血压综合征的发生有明显关系；怀孕期间蛋白质营养不足，加重妊娠高血压综合征的病程。钙的摄入量与妊娠高血压综合征的发生呈明显负相关，钙摄入量较低的地区，妊娠高血压综合征发病率较高；钙摄入量较高的地区，其发病率较低。血清钙测定结果亦发现，妊娠高血压综合征患者血钙水平低于正常孕妇，而且怀孕早期血钙水平越低，病情越严重。贫血孕妇中，妊娠高血压综合征发病率是正常孕妇的3.3倍，尤其怀孕早期血红蛋白低于100克／升，并伴有严重低蛋白血症者更易发病，增加铁的摄入可降低妊娠高血压综合征的发生率。锌摄入不足，对妊娠高血压综合征的发生起促进作用。维生素B1、维生素B2、维生素C及叶酸等的缺乏，使妊娠高血压综合征发病率增高。补充维生素B6，孕妇妊娠高血压综合征发生率显著下降。还有研究发现，孕期维生素A、维生素E、维生素C等抗氧化营养素不足，可加重妊娠高血压综合征的进程。

　　③造成母体肥胖。如果盲目偏食或某些营养素摄入过量，可使孕妇体重过重甚至肥胖。有些孕妇因饮食失调造成的肥胖，产后数年仍不能恢复，不仅影响体形，而且易于发展成为糖尿病、高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病。另一方面，孕妇肥胖使胎儿生长过度，不仅增加身体负担，也给分娩带来困难。

　　④影响正常分娩进程和产后恢复。产妇在分娩时因子宫收缩而感觉疼痛，并要消耗大量的体力和精力，还有分娩引起创伤流血，需要有足够的热能和各种营养素的储备。分娩后，子宫腔内胎盘附着处新生内膜逐渐修复，分娩引起产道充血、水肿或不同程度产道裂伤的修复愈合，也需要有足够的营养。如果分娩前后营养不足或缺乏，不利于产妇恢复和健康，继而影响正常的乳汁分泌，最终影响婴幼儿的生长发育。

　　对胎儿和新生儿生长发育的影响

　　①影响新生儿体重。新生儿体重与母亲营养状况有非常密切的关系。孕妇营养不良，导致胎儿生长发育迟缓，造成新生儿体重降低和早产儿增多。足月婴儿出生时体重低于2500克，称为“足月小样儿”，其占低体重儿的80％。全世界有90％低体重儿出生在发展中国家，营养不良造成的新生儿体重降低主要是由于热能供给不足所致。

　　脂肪、钙和维生素B1、维生素B2等摄入量不足，也影响新生儿的体重和发育。

　　②胎儿畸形发生率和新生儿死亡率增加。孕妇营养不良其胎儿和新生儿的生命力也较差，经不起外界环境中各种不良因素的冲击，死亡率高。出生时体重低的婴儿，死亡率也高。

　　孕妇某种营养素过多或过少，都可能导致先天畸形的发生。维生素A过量，可导致胎儿的外耳畸形、腭裂、心脏畸形和脑组织畸形等。维生素D和钙缺乏，可出现骨骼畸形。叶酸和维生素B12缺乏，易致神经管畸形。缺锌导致胎儿先天性无脑，软骨发育不良性侏儒，心室缺损和主动脉狭窄，多发性骨畸形等。缺铜多出现小头畸形，局灶性大脑和小脑退行性病变，表现为下肢麻痹和动作不协调。缺锰可导致骨骼异常。另外，碘、硒、铁、维生素B1、维生素B2和维生素C的缺乏，也可引起胎儿畸形。

　　此外，维生素K缺乏，流产率增加。维生素E缺乏，损害生殖系统造成不育。

　　③影响胎儿脑和智力的发育。胎儿脑的发育始于怀孕的第10～18周，至出生后2周岁得以完成，此过程包括脑细胞的增殖和脑细胞的增长肥大。怀孕期间营养不良将会影响胎儿脑的发育，如果营养不良发生在脑细胞的增殖期，将造成脑细胞数目永久性减少，智力发育迟缓，脑功能异常，这一缺陷是无法通过出生后的营养来弥补的。蛋白质、脂肪、铁、锌、碘、B族维生素的缺乏，均可影响胎儿脑和智力的发育。尤其是碘，怀孕期间缺碘不仅可造成孕妇流产、死产、小儿先天畸形，而且严重地影响胎儿脑的发育，造成不同程度的智力损害。我国现有1017万智力残疾人，其中80％以上是缺碘造成的。

　　3.保健方面

　　158.注意自我护理

　　这时期的胎动情况彼此差别很大。