第33章 怀孕7个月必须注意的细节(2)

　　如果诊断为前置胎盘，出血期间应该住院观察。同时，孕妇本人应保持心态平静，禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈再次出血。若行无创伤的检查，如B超检查也应小心轻柔。经过保胎止血治疗后，出血止、无腹痛，可以回家继续休息。

　　注意营养摄入以及食物搭配，预防贫血的发生。适当服用一些抑制宫缩的药物，如有宫缩，可加重子宫胎盘血管的错位，引起大出血。所以，在家里也必须卧床休息。孕期采用左侧卧位，能改善子宫胎盘血流循环。定时到门诊复查，以了解胎盘位置以及胎儿发育的情况。不宜外出，避免行走过累刺激子宫收缩，导致不良后果。

　　212.前置胎盘的处理对策

　　期待治疗适合于阴道出血不多，胎儿尚不成熟、娩出不易存活的病人，对阴道出血较多的要根据具体情况，如孕妇的年龄、胎盘前置的程度、孕妇贫血的情况、抢救条件等综合分析。目的是在考虑孕妇安全的情况下，让胎儿达到或者接近足月，以提高胎儿的存活率。36周前如果没有大量出血一般不终止妊娠，应卧床休息，尽量少活动，减少出血机会。应取左侧卧位以缓解右旋子宫压迫下腔静脉，如果需要，还应输血以改善胎盘的血液循环。纠正贫血，孕妇贫血需要积极纠正，以维持孕妇正常的红细胞浓度及血容量，避免胎儿贫血及缺氧、酸中毒。加强胎儿监护，密切观察胎儿的生长发育，定时进行无应激试验（NST）、B超检查。

　　防止早产，抑制宫缩，减少出血，即使在孕晚期孕妇无腹痛，也可以使用宫缩抑制剂，以控制胎盘错位性出血，延长孕周。选择适当的分娩方式：

　　①剖宫产术适用于完全性及部分性前置胎盘：低置性、边缘性前置胎盘，如出血量较多，短期内不能结束分娩时也应该采用手术方法。若出血量多或者伴有失血性休克，随时有可能危及母子的生命，此时不论孕周先后，均应立即终止妊娠。

　　②阴道分娩仅限于边缘性前置胎盘，而且先露头位，宫口比较松弛的，估计短期内可以阴道分娩，出血量不多。全身情况好，先行人工破膜，促进子宫收缩时胎头压迫胎盘制止出血。分娩过程中若出血量多应该立即改为手术。胎儿娩出后还有发生产后出血的危险，这是由于子宫下段肌肉组织薄弱，收缩力小，无法紧闭开放的血窦所致。故一旦胎儿出生，要立即给予药物以预防出血的发生。检查软产道有否裂伤，及时修复。对极个别的病例，尽管采取了治疗措施，仍然出血不止，就要考虑行子宫全切术。

　　213.科学预防早产

　　怀孕满38～42周出生的孩子称为正常新生儿，而怀孕满28周，不满37足周出生的孩子就是早产儿。

　　早产儿与正常足月儿的区别主要是早产儿的发育还不够成熟，他的体重不足，皮肤细嫩，汗毛浓密，头发稀少，耳廓紧贴颅骨，指甲未超过手指尖，囟门宽大……总之，生活能力低下，生命力很弱，容易患病，哺育早产儿比哺育正常新生儿要困难得多。所以，孕妇应注意预防早产。

　　早产的原因大多与母体情况有关，如母亲患有妊娠高血压综合征、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等；还有双胎、多胎、羊水过多、胎盘早期剥离、前置胎盘等情况；胎儿先天发育不良或有先天畸形等，也容易发生早产。另外，母亲在怀孕后期患有急性传染病或遇到有外伤，也会成为早产的原因。孕妇繁重的家务、过度疲劳、精神刺激等也会增加早产的危险。怀孕后期频繁性交并出现性欲高潮也是早产的原因之一。总之，早产的原因有些是孕妇的问题，有些是胎儿的问题。

　　早产往往也有先兆，可出现不规则的宫缩，孕妇感到腹部“发硬”，同时伴有疼痛，还会有阴道流血及流水，程度因孕妇情况而有所不同。但不管怎样，只要发现有早产的征兆就应立即送孕妇去医院。这时若宫口未开，胎膜未损，医生会让孕妇卧床休息，服用镇静药使宫缩停止，大多数情况下会让孕妇住院保胎治疗。但有时，这些措施也不能阻止早产的发生，这时，医生就会让孕妇提前生产。

　　对孕妇来说，如果是顺产，早产更易娩出。但对胎儿来说早产则受到伤害。早产儿的孕龄短，体重轻，身体各部尚未发育完善，特别是主要器官的功能难以正常地维持生命活动，所以比足月儿容易死亡。早产儿占新生儿的3%～4％，但死亡数却占新生儿死亡总数的一半。早产儿容易死亡的原因有3种，即呼吸功能不良、调节体温能力弱，吸取营养困难。这些都是抚养上的难题，需长时间住院由医护人员精心护理。如不能住院，最重要的是不要让孩子着凉，给孩子保持足够的温度，并提高室内温度。早产儿最好用母乳喂养，少量多次喂。如果没有吮吸能力，可用滴管喂水喂奶，每1～2小时喂1次，每次由几滴逐渐增加，并密切观察喂奶后的反应，看吞咽得好不好，有没有呕吐、溢奶等现象。由于早产儿抵抗力很弱，如果护理稍有不当就容易引起一些疾病，所以在护理早产儿时一定注意清洁卫生，奶具及其他用品要消毒，护理人员要戴口罩，护理孩子之前先用肥皂洗手，尽量少让无关的人接触孩子。如果孩子呼吸不规则，阵阵青紫，严重呛奶呛水，吐泻，出现黄疸并逐渐加重，或虽然采取了种种措施保暖，孩子体温仍然不升，应尽早去医院救治。

　　214.妊娠后期也要节制房事

　　妊娠后期，就是怀孕的最后3个月。这段时间如果性交，带来的危害更为明显，除可能造成早产外，主要是可导致孕妇感染，增加胎儿和新生儿死亡的机会。

　　女子阴道里经常渗出少量酸性液体，这些液体可以抵抗外来细菌的侵袭。因此在一般情况下，性交不会引起生殖器官的感染。但在分娩过程中，产道可有损伤，同时子宫里胎盘剥离后有一个较大的创面，都是细菌滋长的基地。分娩后，产妇抵抗力降低，更增加了感染的可能性。因此，妊娠最后3个月是禁止性交的，这样可避免将细菌带入产道。

　　215.孕妇闻麝香会流产

　　麝香是雄麝香腺中的分泌物干燥而成。其干后为红棕至暗棕色的颗粒，气味并不香，只有将其高度稀释后，才能发出特有的香气。《本草纲目》中说“麝香气远射，故名”。它保香力极强，是很名贵的香料。麝香性温、味辛。主要功能是开窍辟秽，活血散结。主治中风、痰厥、神志昏迷、心腹暴病、恶疮肿毒、跌打损伤等症。一般认为，麝香可催生下胎。根据动物实验证明，麝香对子宫有缓慢而持久的兴奋作用，能使子宫的收缩加强，增加子宫的紧张度。大剂量应用时，可使子宫呈现半痉挛状态。对妊娠晚期的子宫，其兴奋作用更加明显，能够引发流产，故孕妇一般禁用麝香。但如果偶然接触，也不必过于紧张，不会有太大的影响。

　　216.预防妊娠纹

　　大约有70％的孕妈妈在六七个孕月时，随着肚子一天天增大，腹壁上出现一条条花纹。这些花纹弯弯曲曲，两端细，中间宽，一条条平行或相互融合。在妊娠期是粉红色或淡紫色，产后变成灰白色、有光泽的瘢痕样花纹。这些花纹是妊娠纹，是皮下弹性纤维支撑日渐增大的子宫发生断裂所致。不仅影响美观，也使孕妈妈腹部弹性变差，对子宫复位不利，还易引起腰痛、尿失禁，给孕妈妈平添很多烦恼。妊娠纹一经形成，一生都不会消失，给爱美的妈妈带来了极大烦恼。因此，必须在充分了解妊娠纹的基础上采取强有力的办法，尽量避免和减轻妊娠纹。

　　217.第4次产前检查

　　妊娠28周应该接受第4次产前检查。此次产前检查除进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3个方面的内容：

　　①胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。

　　②胎先露：最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

　　③胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

　　根据指示点与母体骨盆左右、前后、横的关系而有不同的胎位，胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前位多见。

　　请医生做空腹尿糖测定

　　孕妈妈患了糖尿病很少有多吃、多喝、多尿的典型症状，很容易漏诊。但如不及时确诊，对母婴危害极大。凡年龄在30岁以上的孕妈妈，或年龄不足30岁，但有糖尿病家族史、尿糖阳性、肥胖、慢性高血压、羊水过多、既往有胎儿死亡，原因不明早产、多次流产、胎儿过大的孕妈妈，都应做这项检查。

　　4.胎教方面

　　218.对话胎教

　　胎儿听觉器官发育，是在胎龄为26周时（6个半月）发育成熟，其结构基本上和出生时相同。只有中耳的鼓室与乳突部分，在出生前鼓室内仅有极小量的空气和乳突的气化也未完成。直到出生时随着哭叫与呼吸，空气经由咽鼓管进入鼓动室，鼓动室的气化才完全完成。另外，胎儿在宫内时，中耳内充满中胚层的胶状物。所以，胎儿从妊娠26周开始，耳已有了接受声波，将声波的“机械振动能”转换为“神经冲动”的能力。这一点与正常人的功能相同。但是，这时胎儿的耳又有与正常人的功能不尽相同之处，即胎儿的耳朵对声波的传导以骨传导为主。