第47章 产褥期要注意的细节(6)

　　328.剖宫产的产妇注意事项

　　剖宫产是解决难产的开腹大手术，术后恢复是否顺利，对产妇的日后健康关系极大。也就是说，产妇在身体恢复的坐月子期间，还必须十分注意术后伤口的恢复。

　　剖宫产的产妇要特别注意以下几点：

　　①手术后产妇腹部伤口疼痛，但这种疼痛是可以忍受的。如果疼痛难忍，就要请医生检查，是否腹壁有血肿。

　　②术后阴道会流血，其流血量不应超过月经量，过量者应报告医生，及时查找原因进行治疗，以免失血过多。

　　③术后应注意：第一天在床上坐着。第二天拔出导尿管后可下地大小便，每3小时排尿1次。因为过胀的膀胱会影响子宫的正常收缩，可能引起产后大出血。第三天可在室内扶墙练习踱步。如感觉头晕、难受应立即上床休息，谨防摔伤。

　　④腹部伤口通常在手术后7天拆线，拆线后咳嗽时要用手按压伤口两侧，防止震开伤口。

　　⑤手术后要特别注意卫生，除每日洗脸刷牙、饭前便后及哺乳前洗手外，还应保持伤口处的卫生。当然会阴部的卫生也不可忽视。

　　⑥手术后的饮食，可根据手术情况而定。通常手术后6小时可进食米汤、蛋汤、藕粉、豆奶粉等流质软食。每日进食5～6次，每餐不可过饱，以防消化不良或肠梗阻。饮食中应补充含蛋白质高的鸡蛋、鸡肉、瘦肉等食品，以利伤口恢复。可吃水果补充维生素。如大便干燥，可吃些香蕉通便。

　　329.产后注意卧床2周

　　产后2周内，是子宫收缩最重要的时候。因怀孕时子宫被胎儿撑得非常大，一旦生产，子宫将变得非常松垮；若产后常坐起或走动，因地心引力的关系，将造成松垮的子宫收缩不良，引起子宫下垂，而“子宫下垂”即很有可能是所有妇女病的根源。所以不论是白天或是晚上，均应注意卧床休息。

　　330.严防洗头着凉

　　怀孕期间子宫增加的负担是不可言喻的，单看之前与之后子宫的大小就知道，因此，在生过小孩后要使子宫尽快恢复原状。想要子宫尽快地恢复功能，最重要的是将子宫里的内容物和污血完全排出。如果能使子宫内容物尽快排出，则激素的分泌将会特别活跃，子宫的功能亦会比怀孕前更好！

　　洗头着凉，将会严重影响产后恶露的排除，只要头皮一受凉，子宫里的污血马上会凝结成血块不易排出，就算立即吹干也不允许，况且用吹风机来吹头，是很容易引起头风及头痛的。而子宫内的废血若不清除干净，很有可能会造成激素不平衡，以及内分泌不协调，进而产生许多并发症。所以，我们在这里再次呼吁所有的产妇，千万注意不要在洗头时着凉。

　　331.不宜抱小孩

　　产后最重要的工作就是安下心来，尽情地吃和睡。此时全身的机能均在迅速恢复中，所以当然不可提重物，更不可抱小孩，否则极易产生内脏下垂的体形。况且，新生的婴儿骨骼、内脏均尚未发育完全，最好还是尽量让他睡觉。常抱婴儿只会对他造成不良影响，至于喂奶时，也要侧躺在床上，将婴儿放于身侧让他吸奶，但要注意不要堵住婴儿的鼻子，以免窒息。

　　332.不可替小孩洗澡

　　前面强调月子期间不可抱小孩。相同的道理当然更不可以弯着腰来替小宝贝洗澡，如果无法做到，那么产后腰酸背痛及手脚酸麻的现象必定会随之而来。所以最好在产前就先安排好小婴儿的照顾，跟先生商量，产后由先生来帮小宝贝洗澡，如此还能增进父子之间的感情呢！

　　333.要有舒适的环境

　　既然再三地提出坐月子的重要性，坐月子的环境亦显得相当的重要。有了舒适的环境，月子才有可能真正坐得好。而舒适的环境，首推“宁静”最为重要。因此产妇尽量不接待宾客，此重任交由丈夫及亲人来负责最佳，产妇须完全的休息。

　　有了安宁的环境，产妇才能安心静养，身体和精神的疲劳也可完全消除。至于睡床，应尽量避免太软的弹簧床，最好选择木板床上铺薄垫子并准备几个小坐垫，以便休息。

　　避免用日光灯，最好使用白热小灯泡，使光线柔和。白天若阳光太强，应拉上窗帘或戴上绿色的太阳眼镜，以保护眼睛。

　　房间的温度应维持在25～28℃，夏天非常炎热时，可将客厅的冷气打开让冷气自然地透到房间内以降低温度，或者于房间内用屏风将冷气的风完全挡住，并切忌冷气风口直接对着身体吹。至于温度的调节，应于房间的四周放置4桶冷水，一天换3次水。冬天非常寒冷时，可开暖气或用暖炉来调整室温。

　　334.不可吹风

　　产后身体气血皆虚，肌肤松弛，全身毛细血管均易扩张，所以绝不能受风吹。若受风吹（不论是热风、冷风），毛细血管马上收缩，很容易引起头风及筋骨、关节酸痛，就连用手摇扇子的风，亦应避免。

　　335.产后外阴保健

　　女性的外阴是人体污染物的“出口区”，尿道、阴道及肛门均开口于此，所以，容易被污染。外阴又是女性的性敏感区，有丰富的神经末梢，感觉十分灵敏。大多数产妇阴道口常因会阴侧切术而有伤口，少数未行侧切术者也常因胎头娩出时撑破阴道口，这些伤口不仅会产生疼痛，而且，还有引起伤口感染的可能。所以，产后关注自己的外阴卫生十分重要。

　　（1）外阴清洁

　　外阴是污物的“出口区”，经常有尿液、粪便及恶露污染，为预防感染，必须经常保持外阴清洁。每天上下午应用1：5000高锰酸钾溶液或1：2000新洁尔灭溶液冲洗，大便后也应随时冲洗，冲洗时应防止冲洗液进入阴道；也可用蘸有消毒液的纱布轻轻拭洗外阴。其次，大便后用手纸擦肛门时，应由前向后，切忌由后向前，以免粪便污染阴道口和伤口引起感染。

　　（2）会阴伤口的护理

　　①产妇休息、睡眠时，应取右侧卧位，以免恶露流经左侧的侧切伤口引起感染。5天后，伤口已基本愈合，可不必再强调右侧卧位了。

　　②会阴侧切伤口约于产后4天拆线，由于拆线早，伤口尚未愈合牢固，下蹲清洁外阴时，伤口张力较大，易发生伤口裂开。所以，用水时，盆要放得高一些，且应慢慢下蹲，以免突然下蹲导致伤口裂开。

　　（3）侧切伤口并发症的防治

　　①侧切伤口水肿：侧切伤口常易发生组织水肿、肿胀，致使缝线嵌入组织内，使产妇感到伤口疼痛。切口水肿可采用95％酒精湿敷，或50％硫酸镁溶液湿热敷，每日2次，水肿可逐渐消退，疼痛也随之减轻。

　　②切口血肿：侧切伤口缝合后，伤口内仍有小血管出血，伤口内血液积聚形成血肿。产妇感到切口和肛门剧烈胀痛，有时还可产生便意。切口表皮有淤血斑，局部肿胀、较硬，肛门指诊常有助于诊断。一经确诊应马上手术，拆除缝线，取出血块，彻底止血，然后再重新缝合伤口。

　　③切口感染：这是较常见的侧切并发症。产妇感到伤口疼痛，局部红肿、压痛，伴有发热。此时，若及时给予足量抗生素，外阴热敷，炎症多可消退。伤口一旦化脓，应及时拆除缝线，敞开切口，经换药、清洁伤口后，多可痊愈。

　　④切口裂开：部分产妇的侧切伤口，于拆线后不久发生裂开，及时行急诊缝合，多可愈合。

　　336.产后阴道松弛的矫治

　　性生活是人类的本能和需要，除了繁衍后代外，另一个重要原因是性生活给人们带来的极度欢快和满足。

　　性生活需要许多有关器官和组织的参与才能完成，从而使人们获得性快感。环绕阴道下端的耻骨尾骨肌（简称耻尾肌）对提高性快感具有不小的作用。阴道没有像肛门一样的括约肌，但耻尾肌具有类似括约肌的作用，在性高潮中可以收缩，“握住”阴茎以增加阴茎提插时的力度，从而增强对阴茎和阴道壁的刺激，使男女双方获得性快感。

　　耻尾肌是骨盆底部的肛提肌的一个组成部分，分娩时，胎儿经过阴道娩出，由于胎头和胎体对肛提肌，尤其是耻尾肌的压迫和扩张，容易引起肌肉松弛，甚至部分肌纤维断裂。胎头娩出时，还可引起阴道口撕裂。若产后没有很好休息，没有进行产后保健体操锻炼，尤其是没有做肛提肌锻炼，使受损的耻尾肌等肌群未能恢复张力，可导致阴道松弛。阴道松弛的后果是造成性交中耻尾肌不能有效地“握紧”阴茎，对其缺乏足够的刺激强度，从而影响了性快感的获取。

　　阴道松弛的治疗，关键在于加强耻尾肌的张力。最简单的方法是肛提肌锻炼，反复多次做收缩肛门和放松肛门的动作，每天2～3次，每次连续、反复做20次左右。持之以恒，时间一久，随着耻尾肌张力的恢复，对阴茎压迫和紧缩作用的加强，性快感的满意度也会不断提高。

　　倘若肛提肌锻炼没有明显效果，可以做阴道整形手术。通过对耻尾肌等肌群进行修补，以加强肌肉收缩的力量。并可适当切除部分阴道壁，使阴道腔有所缩小，以便性交时能紧密包裹住阴茎，再加上高潮中耻尾肌的紧握作用，就可获得满意的性享受。倘若还有阴道口的陈旧裂伤，也可一并修补，以恢复其正常大小，这对提高性快感大有裨益。

　　做阴道整形手术应选择正规医院，由专业医生操作，以保证术后效果。整形手术后，若阴道缩窄不够、耻尾肌收缩力不足，则难以增强性快感；若阴道缩窄过度，还会影响正常性交。欲做阴道整形术的女士们，切勿为省一些手术费用而选错医疗单位，留下种种遗憾。

　　337.谨防月子病

　　所谓月子病，在医学上称为产褥感染，是指由于病菌侵入阴道而引起的，是产妇产后较易患的比较严重的疾病。

　　产褥感染的原因较多，比如，接生人员的双手及接生用具消毒不严格，将病菌带入阴道，或产妇身体其他部位，如呼吸道、消化道、泌尿道等存在炎症性病变，也可通过血液、淋巴或双手直接将病菌传入阴道而引起感染。另外，如果产妇在临产前进行过性生活或盆浴，均可导致产褥感染。由于分娩过程中对子宫、子宫颈、阴道等的损伤，也为感染提供了机会。同时，产妇在分娩过程中体力消耗很大，产后身体虚弱，抵抗力下降，也是产妇容易发生产褥感染的一个原因。

　　产妇发生产褥感染后，由于感染部位不同，表现出来的症状也不同：

　　①会阴裂伤和缝线伤口感染，是一种常见的感染，表现为伤口红肿，缝线针头处化脓，患者自觉会阴伤处热痛，出现小便困难，但一般不会发热，只要及时治疗，炎症会很快消退。

　　②阴道感染，则阴道黏膜出现红肿，白带有脓液，此时患者常有低热。

　　③子宫内膜感染，患者自觉下腹疼痛，白带增多，且多为脓性，有臭味，同时体温升高可达38℃以上，此时如能及时治疗，感染会很快得到控制。如果不及时治疗，炎症可继续扩散，侵入子宫肌层或子宫周围组织，患者会感到下腹剧痛，全身不适，体温可升高到40℃，并打寒战。如果炎症再不能控制，便会蔓延到腹部，引起弥散性腹膜炎，病情表现更为严重，除高烧、寒战外，腹痛进一步加剧，出现恶心、呕吐、呼吸急促、神志不清，有少数患者会发生败血症、毒血症，如抢救不及时，则可能造成死亡。

　　因此，一旦发生产褥感染后，一定要及时、彻底地进行治疗，以防炎症扩大蔓延和留下后遗症。特别是产妇如在产后出现体温升高等症状，不要自以为感冒而忽略，一定要及时到医院去检查。

　　为防止产褥感染，要注意预防。预防应从怀孕期间开始。怀孕期间要注意清洁卫生。积极治疗原有的感染病症。在怀孕的最后一个月及产后42天中，一定禁止性交，并不洗盆浴。分娩时，如果发生胎膜早破、产程延长、产道损伤、产后出血，应及时进行抗感染治疗。产妇在分娩时，要尽量多吃新鲜食物，多饮水，多休息，以增加身体抵抗力。分娩后，产妇要注意饮食营养，尽量早期下床活动，及时小便，以避免膀胱内尿液滞留，影响子宫的收缩及恶露的排出。同时要注意产后会阴部的清洁卫生，最好使用消过毒的卫生纸和卫生棉。

　　338.乳房的保养

　　乳头按摩的方法

　　①压迫按摩。手先支撑同侧的乳房，以另一手的大拇指、食指与中指压迫乳头。需使用指腹“一、二、三”慢慢加压，“四”时则放松，然后再以指头轻轻按压乳头全部。

　　②横向搓揉与纵向搓揉的按摩。横向搓揉是将手指置于乳头的上下，并向侧面搓揉。不要用力扭，乳头的上下朝左右搓揉，乳房的左右则向上下。纵向搓揉是使乳头朝前纵方向，以拉放方式。也可使用上述的压迫按摩。

　　若乳头有异常情况时，可求助妇产科护士。

　　乳房基底部按摩

　　促进乳汁分泌的按摩方式很多。虽然产检时医生与护士会给予基本的指导，但以下介绍的简单方式不妨作为参考。

　　从孕16周（5个月）左右开始到产后，不仅要按摩乳房，基底部的搓揉也相当重要。

　　①侧面的按摩。

　　a.以与按摩乳房相反侧的手包围下乳房，进行乳房的按摩。

　　b.以与按摩乳房同侧的手贴于乳房的周边上，并以大拇指与手掌的力量以肩为基点向上下搓揉，同时也将乳房从基底部向前中心推挤。

　　②斜下方的按摩。

　　a.以与按摩乳房相反侧的手置于乳房斜下方，支撑并做上下按摩。

　　b.将另一只手的小指的指腹放在支撑手的下方，以肩为基点向斜上方向推压，手臂上下移动。

　　③由下至上的按摩。以与按摩乳房相反侧的手掌托住乳房的下方，将另一只手置于支撑手的下方，刚好小指根部位于乳房的正下方，此时小指直接用力，向上推挤乳房。

　　产前产后每天必须进行的基本护理

　　①怀孕中。左右乳房各一次的乳房基底部按摩（从侧面的按摩—斜下方的按摩—由上至下的按摩）及左右乳头各2～3次的按摩（按压与纵横搓揉）。此步骤一天需进行一次。但是，如果中途有腹部紧绷感，无需勉强，请稍做休息。

　　②产后。乳房基底部的按摩与怀孕中的要领相同，各3～4次，乳头的按摩则在喂奶前进行10～15分钟。若母乳顺利流出，可缩短按摩时间。

　　凹陷乳头及扁平乳头的护理

　　宝宝吸吮乳头时，会连同乳晕一起含在口中，但是有时也无法顺利吸吮到乳头，这可能是陷入乳晕部的凹陷乳头，或乳头凸出5毫米以下的扁平乳头。

　　由于这种乳头无法充分伸展，易使宝宝吸吮时受到阻碍。此型乳头的皮肤凹陷，不常受到刺激，对外来的感觉也不敏锐。

　　若以此状态直接喂奶的话，容易致乳头龟裂，产生乳腺炎。如有这些情形者请就医检查。在怀孕16周以后，可积极进行乳头与乳晕的松弛课程，并做乳头拉出的乳头按摩工作。重要的是每天要持之以恒，但是腹部紧绷时需立刻停止。

　　有扁平或凹陷乳头情形者，尤需穿孕妇胸罩。少女时代开始的胸罩选择与穿法会影响到乳头以及产后乳汁的分泌。正确选择胸罩，不但可以维持优美的胸线，也能保护到乳头。

　　如果乳头一直无法恢复凸出时，采用胸垫可获得效果，虽然乳头的形状影响不大，但是在乎的人相当多。为了不使乳头凹陷，以产前用乳头保护垫来维护乳头是最佳的选择。对宝宝而言最容易吸吮的乳头需具备以下条件：浑圆的形状，足以让宝宝含住的大小（直径7～11毫米，高7毫米以上）。相当于小指第一关节的2／3左右，可以说是最适合宝宝吸吮的大小。而且具备柔软伸展性，使宝宝容易吸吮。