第46章 产褥期要注意的细节(5)

　　（4）推拿

　　用双手各一指以适当的压力揿按迎香穴5～10分钟，或按摩法将手指向四周移动，扩大面积，使肠蠕动加快。

　　产后大便难是可以预防的，主要从两方面进行预防：生活方面，早期下床活动，劳逸结合，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，养成定时排便的习惯；精神方面，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

　　319.产后缺乳

　　产后乳汁少或完全无乳，称为产后缺乳。产后缺乳严重影响产妇及新生儿的身心健康，尤其对于新生儿来说，吃不到母乳对他的影响是很大的，所以产后缺乳应积极治疗，以确保新生儿能够吃到母亲的乳汁，更加茁壮地成长。

　　乳汁分泌受到精神、情绪、营养状况等多方面的影响。任何精神上的刺激和（或）较大的情绪波动都会减少乳汁分泌，如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤等。此外，营养不良、休息不足、疲劳、劳累时乳汁的分泌也会减少。

　　哺乳妇女产前、产后都不要过于操劳，饮食要注意营养，不要吃刺激性太大的食物。并且产后第1次哺乳的时间越早越好，正常足月产儿产后8～12小时可开始喂奶，早产儿可延迟至16～24小时，每次哺乳持续15～20分钟即可。如果第1次哺乳时间太晚对于乳汁的分泌不利，这一点一定要注意，并且传统的说教应摈弃。

　　有些药物会导致乳汁分泌减少甚至停止。乳母一定要禁服阿托品、红霉素、四环素、水杨酸盐、碘化物、溴化物、碘胺类、苯巴比妥类等药物，并且无论在服用什么药时，都要看使用说明，如果有“哺乳妇女禁用”字样时，一定要禁止使用。

　　在生活中，乳母除了要注意以上几种情况外，如果已出现产后缺乳现象，则需要积极处理，通常可使用以下方法进行治疗：

　　（1）饮食疗法

　　多食易消化、营养丰富和含钙较多的食物，如鱼、肝、骨头汤、牛奶、羊奶等。不要吃生冷、辛辣的食物等。

　　（2）中医药膳治疗

　　花生炖猪脚：花生米200克，猪脚2只，盐、葱、姜、黄酒各适量，将猪脚爪及毛去掉，洗净，用刀划口，放入锅内，加花生米、盐、葱、姜、黄酒、清水适量，用武火烧沸后，转用文火熬至熟烂，随量食用。鲫鱼汤：鲫鱼100～150克，生油50毫升倒入沙锅内用旺火熬熟，然后将洗净鲫鱼一条放入，煎至六七成熟，加水700毫升，文火煮汤，汤熟色白，加入少许食盐，忌酱油，日1次，每剂服用2次，7天为1个疗程。

　　（3）外敷法

　　三棱15克，水煎后用布浸药液外敷于乳房上，并同时熏洗乳房，每日2次，3日为1个疗程；热水或葱汤熏洗乳房；橘皮煎水热敷乳房。

　　320.产后乳汁自出

　　产后乳汁自出，是指产后乳汁不经婴儿吮吸即不断自然流出，又称“漏乳”、“产后乳汁溢候”或“乳汁自涌”等。若溢乳发生于妊娠期，则属“乳泣”。如乳母身体健康，体质强壮，营养旺盛，由于乳汁充沛，乳房饱满，而自然流出，一般认为是正常现象。也有因病而引起的乳汁自出，此病多发生于产后，可能与乳腺腺管功能或结构异常有关，如与妊娠无关的溢乳则可与内分泌紊乱有关。在这里主要向大家介绍的是因病而引起的产后乳汁自出。

　　产后乳汁自出的发病原因多是因气血虚弱，阳明胃气不固，或肝经郁热，疏泄失常，迫使乳汁外溢。

　　由于不同的病因所引起的症状也是不同的：气血虚弱，所引起的症状为乳房柔软，乳汁清稀，乳房无胀感，神疲气短，舌淡苔薄，脉细弱；肝经郁热所引起的症状为乳房胀硬，乳汁浓稠，情志抑郁，烦躁易怒，甚或心悸少寐，便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　临床表现典型的症状即为产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。一般流出为乳白色或黄白色的乳汁，而且乳房无结块，可有或无疼痛。如为血性液，有团块，应进一步检查以明确病因，排除乳癌。

　　临床治疗多采用以下方法：

　　（1）辨证施治

　　气血虚弱者，以补气益血，佐以固摄为治疗原则。可选用的中药汤剂为八珍汤加减：党参15克，黄芪20克，炒白术15克，茯苓15克，甘草10克，熟地12克，当归12克，乌梅10克，芡实10克，白芍15克，水煎服，日1剂。

　　肝郁气滞，以疏肝解郁、清热为治疗原则。可选用的中药汤剂为丹栀逍遥散：丹皮10克，栀子6克，当归10克，白芍12克，柴胡12克，茯苓12克，白术12克，生甘草6克，莲子须10克，水煎服，日1剂。

　　（2）药膳治疗

　　麦芽茶：炒麦芽150克，加水1000毫升，煎20分钟后，取汁代茶饮，适用于各型溢乳；

　　麦芽陈皮粥：炒麦芽60克，陈皮12克，粳米40克，共煮粥，加白糖少许，喝粥，不限时，适用于溢乳伴肝郁者。

　　（3）中成药治疗

　　人参归脾丸、参苓白术散、舒肝丸、益母草膏等，服用时请遵医嘱。

　　（4）西药治疗

　　可口服己烯雌酚、维生素B6、溴隐亭等。

　　（5）外敷治疗

　　皮硝100克，布包，热水喷湿，熨乳部。

　　乳汁自出时，除了要根据实际病情选择合理的治疗方法外，平时注意少触摸乳房，并注意乳房卫生。如果为血性溢乳，不要再给婴儿哺乳，并及时到肿瘤科就诊。

　　321.产后身痛

　　产后身痛，即妇女产褥期间出现肢体疼痛、麻木，又可称为“产后关节清”或“产后痛风”等。

　　产后身痛的发病原因多为血虚，如产时失血过多，使筋脉关节失于濡养，以至肢体、关节麻木或疼痛；风寒，产后气血俱虚，风、寒、湿邪侵入，留滞经络、关节，气血受阻，不通则痛；肾虚，素体肾虚，因产伤动脏腑，产后气血俱虚，胞脉失养，致腰痛。

　　本病最主要的临床表现为产后肢体疼痛、麻木，局部无红、肿。本病应与风湿身痛鉴别。不同的病因所引起的病症也不同，如血虚型，临床表现为遍身关节疼痛，肢体麻木，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细无力；风寒型，临床表现为周身关节疼痛，屈伸不利，或游走，或剧痛宛如锥刺，或肢体肿胀、麻木，步履艰难，得热则舒，舌淡，苔薄白，脉细缓；肾虚型，临床表现为产后腰脊疼痛，腿脚乏力，或足跟痛，舌淡红，苔薄，脉沉细。

　　临床治疗多采用以下方法：

　　（1）辨证施治

　　产后身痛以调理气血为主，所用方剂为黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，鸡血藤15克，当归12克，秦艽10克，桑寄生15克，大枣5枚，生姜3片，日1剂，水煎服；

　　风寒引起的身痛以养血祛风、散寒除湿为主，所用方剂为独活寄生汤：桑寄生15克，独活10克，秦艽10克，白芍12克；

　　四物汤养血和血：当归12克，党参12克，细辛3克，川芎12克，甘草6克，防风10克，牛膝10克，杜仲15克，桂心10克，水煎服，日1剂；

　　产后肾虚引起的身痛，以补肾、强腰、壮筋骨为主，所用方剂为：当归12克，独活10克，肉桂10克，防风10克，生姜3片，川断15克，川芎10克，桑寄生15克，杜仲15克，水煎服，日1剂。

　　（2）药膳治疗

　　归芪羊肉汤：黄芪30克，当归30克，生姜15克，羊肉500克。羊肉洗净切块，当归、黄芪用干净纱布包好，同放沙锅内加水适量，煮至料熟，去药渣，分次服食，连服3～4日，适用于气血虚弱型。

　　黑豆糖粥：粳米250克，黑豆250克，红糖适量。先煮黑豆、粳米粥，后加入红糖，分多次服食，适用于气血虚弱型。

　　（3）外敷法治疗

　　辣椒叶适量，酒少许，将辣椒叶洗净捣烂，炒熟，将酒频频洒在上面，趁热敷于痛处，并用布束之；白胡椒15克，杉木炭30克，共研为细末，用糯米稀粥趁热调成糊状，候温，敷于患处，外用塑料布裹好，绷带包扎。

　　（4）西药治疗

　　可口服解热镇痛剂，如消炎痛（吲哚美辛）、保泰松、肠溶阿司匹林等，并且还要适当补钙，可服用葡萄糖酸钙、乳酸钙等。用时请遵医嘱。

　　（5）中成药治疗

　　壮腰健肾丸、小活络丹、鸡血藤膏、养血愈风酒、妇科毛鸡酒、麝香追风膏、香桂活血膏。用时请遵医嘱。

　　产后出现身痛，除了要根据实际病情选择合理的治疗方法外，平时还要注意劳逸结合，加强身体锻炼，保持精神愉快，并注意居住环境的卫生，注意起居冷暖，慎避风寒。

　　5.产后将养

　　322.产后将养

　　将养，就是休息和调养，使人健康长寿。月子里的将养，是指产妇分娩后，由于机体功能暂时失调，身体虚弱，抵抗力弱，需要在产褥期内将息调养，使之恢复正常。

　　产后将养是中国民间长期流传的风俗习惯。其理论基础来自古代中医妇科专家和养生专家的经验指导，并在民间逐渐丰富、发展和流传，形成一套系统的将养方法。这些科学的将养方法，由于长期在民间广泛流传，难免发生一些歪曲或错误，致使将养失宜，危害身体健康。如民间流传说：“产妇不能梳头、洗澡、洗脚，若有所违，老来定患头风、头痛、身痛”；有的说，“产后不可以下床，若下床活动，日后多患全身筋骨疼痛”，“产后不包头，老来患头风”；有的说，“产后吃青菜（泛指蔬菜），老来胃疼、胃寒”。这都是极不科学的。

　　323.月子里将养的内容

　　产后将养内容很多，大体上包括5个方面：

　　①产妇要注意休息，以保养和恢复元气。

　　②因产后脾胃虚弱，必须注意饮食调理，不但要进食富于营养的高蛋白食物，更需多食新鲜蔬菜、水果；身体素质弱者，还宜搭配一些药膳，并忌食过咸、过酸、生冷及辛辣刺激性食物。

　　③产后应保持精神愉快，避免各种不良的精神刺激。

　　④要注意调适寒温，随时预防寒湿热侵袭。

　　⑤产后必须注意清洁卫生，勤换衣被。

　　324.月子里休养的条件

　　产妇的卧室应是冬天要温暖，夏天要凉爽，做到空气流通，经常保持空气新鲜，空气新鲜才利于休息。卧室通风，要根据当时气候和产妇的体质而定，但产妇应注意避开风口，不要吹过堂风，也不宜在电扇近处吹，避免感冒受凉。卧室须经常洒水清扫，保持清洁整齐。室内用具应摆放整齐，再摆放些鲜花、盆景，令人心情舒畅。

　　产妇卧室应保持安静，避免过多亲友入室探望，以免影响母婴休息，使空气污浊，把病菌带入，易引起母婴感染。

　　产妇家属应体贴产妇，不要在产妇面前发泄怨言，不要说不愉快的事。产妇在月子中，丈夫更应加倍体贴，尽量多承担些家务劳动和保养婴儿的工作，使产妇心气调和保持良好的精神状态，静心休养。

　　325.产后忧郁情绪的调养

　　有些妇女在分娩后，精神状态发生了很大变化，往往表现为心情烦躁、容易激动、焦虑不安、失眠、情绪低落、忧郁爱哭，即使平时很坚强的人，此时也极易为一些小事而伤心落泪。由于这种现象发生在分娩之后，特别是在分娩后3～4天最明显，因而称为产后忧郁症。产后忧郁症是近年来医生才注意到的一种现象。这种现象还是比较普遍的，大约有50％～70％的产妇都有这种经历。丈夫没有来探望，家属回去了，饭做得不可口，孩子不会吃奶，都会使产妇哭泣。

　　产妇为什么会患产后忧郁症呢？专家们认为，主要是产后体内激素水平发生剧变所致。妊娠时，胎盘可分泌一些有助于妊娠的激素，胎儿娩出后，胎盘随之排出体外，母体体内激素水平骤然下降，从而引起产妇情绪波动，发生忧郁。此外，分娩的疲劳、牵挂孩子、夜间哺乳或对今后孩子健康、发育、教育的忧虑等，都是导致产后忧郁症的直接因素。

　　产后忧郁症如能及早发现，妥善处理可很快消除，主要是心理上的安慰和真诚的关怀。但如果不认识、不重视，对产妇这些异常表现漠然处之，甚至埋怨、虐待，火上浇油，就会使忧郁症状加重，有时可能导致抑郁症或产后精神病。

　　预防妇女产后忧郁症除了医护人员精心护理外，家属要多给予产妇照顾或安慰，切忌只顾孩子而把产妇抛在一边。特别是丈夫的关怀，对消除妻子产后忧郁症起着重要作用。

　　326.分娩后会阴的护理

　　分娩时，由于胎儿压迫会阴部，以及医生助产时在会阴部的操作，产后会阴部常会发生充血和水肿，有的可能还有程度不同的会阴部撕裂的伤或有会阴侧切的伤口。另外，由于产后阴道内不断有恶露排出，所以，若不注意加强会阴部的护理，常易引起会阴部以至生殖系统的感染。

　　首先，产妇应注意会阴部的清洁。产后每天至少要在专用的清洁盆中清洗会阴部两次。冲洗一般用温开水即可，不需加其他药物。若有会阴部撕裂伤或会阴侧切伤口，则可用温开水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗，并在每次大便后洗1次。每次冲洗后都要更换护垫，护垫要用经过消毒的，并要勤洗勤换。

　　会阴部肿胀明显的产妇可用温热毛巾热敷以助消肿，每天3次，产后5～6天开始，可用温水1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每晚1次，以促进会阴部伤口愈合。分娩时造成的会阴损伤要完全愈合，大约需2周左右时间。此后可改为每天用温开水清洗会阴1次，同时要注意月经带及内衣内裤的清洁卫生，勤洗勤换，洗后晾在阳光下充分暴晒，以利杀死细菌，预防感染。

　　327.侧切的产妇注意事项

　　有些产妇在分娩时会阴被切开，这对于避免分娩时造成会阴部严重撕裂和保护胎儿头部免受太大压力有利。由于会阴部增加了一个伤口，所以，要比一般产妇更要注意会阴部的护理。

　　（1）分娩后要经常注意刀口的变化情况

　　因为分娩时切开会阴的产妇，常可能出现下列异常：

　　①伤口血肿。表现为在缝合后1～2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门肿胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，这种情况可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

　　②伤口感染。表现为在产后2～3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并有硬结，挤压后有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出，同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周后即会好转或愈合。

　　③伤口拆线后裂开。有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

　　（2）分娩后要注意会阴伤口的护理，使局部保持清洁

　　拆线后，每天可用1：1000新洁尔灭等消毒液冲洗两次，大便后也要冲洗1次，并应避免大便等脏物的污染。拆线后，多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有排干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。同时，应保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。最好采用坐式大便，以避免蹲厕时间太长。另外，拆线后伤口内部愈合尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的锻炼。

　　此外，在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2～3周后才会完全恢复正常感觉。有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。