第21章 怀孕3个月必须注意的细节(2)

　　解热镇痛药：阿司匹林或非那西汀，可导致骨骼畸形，神经系统或肾脏畸形。

　　镇静药：眠尔通（甲丙氨酯），可导致发育迟缓，先天性心脏病；安宁片可造成发育迟缓；巴比妥类可导致指（趾）短小，鼻孔通联。

　　激素：雌激素，可造成上肢短缺（海豹样），女婴阴道腺病，男婴女性化；孕激素，可致女婴男性化，男婴尿道下裂；可的松，可出现无脑儿，兔唇、腭裂，低体重畸形；甲状腺素也会引起畸形。

　　抗肿瘤药：环磷酰胺，可导致四肢短缺，外耳缺损，胯裂；6-硫嘌呤，导致脑积水，脑脊膜膨出，唇裂，腭裂。

　　中药

　　麝香、斑蝥、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、三棱、莪术，可引起畸胎、流产、死胎。

　　其他药物

　　对于那些已出现停经，但因故未去检查是否妊娠，并坚持吃避孕药的妇女来说，如果经医生诊断已确定怀孕，就应该做流产手术。因在妊娠初期仍服避孕药而自然流产的胎儿中，染色体不正常的占总数的48％。同时，那些自然流产的胎儿还带有某种缺陷，这都是避孕药物造成的后果。有些胎儿患先天性心脏病及肢体短缺，常与母亲盲目服用避孕药有关。若要再次怀孕必须等停药后（人工流产或自然流产）满6个月，方可再怀孕。有一些药物虽然不是通过口服进入体内，但长期在农药库工作或在有毒的化工车间工作的妇女，孕期一定要调离对胎儿产生不利影响的环境，避免药物中毒而对胎儿造成难以弥补的损伤。另外，煤气中毒也会危害胎儿。

　　可致胎儿先天性耳聋的药物

　　孕妇应用药物后，能通过胎儿与母体之间的胎盘直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月，是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段，这个时期孕妇用药，对胎儿生长发育的影响最为明显。小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物，即可导致胎儿发生先天性耳聋。

　　药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素，以链霉素对听神经的损害最大，其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外，紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、安布霉素、多黏菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性，导致胎儿先天性耳聋。喹宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿的听觉器官，引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、依他尼酸、速尿、普拉洛尔、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、一氧化碳等均可致聋。

　　购买药物时应注意的事项

　　妊娠使身体出现了变化，有的孕妇会想，假如吃点药，也许会好受些。但是，药物中有些是孕妇绝对禁止服用的，因此，有必要讲讲有关妊娠期药物的用法。

　　①感冒药。怀孕之后，往往会出现伤风、痰多、多涎、咽喉不适等症状，这时，不能随便服用感冒药，而且，发烧在38℃以下时，应尽量避免服用退烧药。就是单单服用非安替比林类的退烧药，也必须遵照医嘱，慎重行事。尤其是治疗疟疾的特效药——含奎宁的药物，易引起流产、早产、死产，孕妇绝对禁止服用。

　　②便秘药。刺激肠道蠕动，促使大便畅通的药物（蓖麻油等），有时会引起流产，应避免服用。

　　阻碍水分的吸收，引起强烈腹泻的药物（盐类泻药），如服用量与非孕期相同，会刺激腹泻引起流产。孕妇的用药量最好为非孕期服药量的一半，同时要多喝水。一般地说，医治孕妇便秘经常使用的药物是中药大黄末（每日用量0.5克）。

　　总之，效果弱的膨胀性泻药，最适宜孕妇服用。

　　③妊娠反应治疗药。妊娠反应时服用的药物有：胃肠用药、肝脏用药以及镇静止吐剂。有一种孕妇在妊娠早期恶心、呕吐时服用的镇静止吐药“反应停”，曾造成西欧一些国家的胎儿出现短肢畸形。这些小儿肢体短小，形若海豹，在当时曾经引起一场轩然大波。

　　妊娠反应只要加以注意并采取一些措施就不必用药。孕妇应尽可能不依赖药物，靠自己的努力去克服早孕反应。

　　④妊娠反应、妊娠恶阻与药物。妊娠反应加重出现下述症状时就变成妊娠恶阻了。妊娠恶阻的主要症状为：妊娠反应时呕吐、恶心或胃难受等症状加重，毫无食欲，饮食完全无法下咽，体重迅速下降；发烧时，肝、肾脏出现功能障碍，与妊娠中毒症状相似，并有蛋白尿，体内脂肪无法充分利用，呼吸有烂苹果味；尿中出现酮体、尿量骤减等。

　　孕妇患妊娠恶阻时，必须接受医生治疗。如病情加重，则应做人工流产。否则，个别情况下，如不把子宫内的胎儿、胎盘等取出，便会危及母体生命。如果孕妇怀疑自己为妊娠恶阻，应去医院接受医生的诊断，不要自己滥用药物。

　　⑤头痛与药物。头痛也是因妊娠而出现的身体各种变化之一。因怀孕引起的头痛，到5个孕月（16～19孕周）时会自愈，孕妇可不必介意。头痛也可能是高血压引起的，这种情况最好不要轻易服用止痛药物，一定要遵医嘱。

　　⑥安眠药。在4个孕月（12～15周）之前服安眠药，其中的酞酰亚胺基哌啶会导致生出无手足或手足极短小的畸形儿，并且在这种短肢畸胎的额头上，常常能发现红斑。

　　妇女怀孕后，常有些人夜间睡眠不好，于是，有些孕妇就怀疑自己得了失眠症，其实不必担心。如必须服用安眠药物时，务必先与医生商量，并遵医嘱服药。

　　⑦治疗糖尿病的药物。有时妇女由于怀孕而诱发糖尿病或使原糖尿病病情加重，为了母体的健康必须治疗糖尿病，同时，对胎儿来说，治疗也是非常重要的。如果明知患糖尿病，却拒绝接受治疗和不听取医生关于饮食的建议，对疾病放任自流，继续妊娠，这样一来胎儿出现畸形的比例就明显增高，合并羊水过多症状（羊水出奇地多）的比例也较大。这种情况会导致胎儿发育过大，成为4000克以上的巨大儿，一进入10个孕月（36孕周），如不采取必要的保护措施，就有可能胎死宫内。即使分娩顺利，有时也会因呼吸系统机能低下、肺病或低血糖等造成新生儿死亡。

　　因此，应该在用胰岛素治疗糖尿病孕妇的同时，权衡母子的安全（如给孕妇用甲磺丁脲等降血糖药，会导致胎儿畸形，故应避免使用），合理用药。

　　注意妊娠高血压综合征对胎儿的危害

　　胎儿与母亲靠脐带相连，脐带通过胎盘吸附在母亲的子宫上，吸取来自于母体的各种养料。当母亲患妊娠高血压综合征时，不仅自身受到危害，也必然影响到胎儿的发育。

　　孕妇发生妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，胎盘也相应供血不足，这将影响胎儿的生长发育，致胎儿体重减轻，生长迟缓。重度妊娠高血压综合征时，胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥，则使胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产、新生儿死亡。母亲病情严重时，为了控制病情需提前终止妊娠，因而早产儿发生率较高。早产儿生活能力差，加之妊高征儿体质较弱，故死亡率也较高。

　　119.注意牙齿保健

　　怀孕后，由于分泌素的作用往往使口腔中的唾液变为酸性，对牙齿有腐蚀作用而造成龋齿。加之早孕时偏好酸性食物。胃部常反酸水至口腔中，由此加剧龋齿。而且，口腔细菌分泌的毒素作用引起牙龈炎，使牙龈平滑光亮、暗红色肿胀、容易出血，有时还形成触之易出血的硬肿块。因此，孕妈妈要比以往更应注重口腔卫生。

　　坚持早晚及进食后漱口，如果吃酸性零食引起了牙齿过敏，可嚼川椒粒或选用脱敏牙膏，不能刷牙时可选用漱口水代替。

　　选择刷毛柔软的牙刷，免得碰伤牙龈，少吃坚硬和刺激性的食物。如多吃软而富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，以减少毛细血管的渗透性。

　　经常叩动上下牙齿，增加口腔唾液的分泌，其中一些物质具有杀菌和洁齿作用。

　　每次孕吐后用20％的苏打水漱口，中和胃酸对牙齿的腐蚀。发生牙龈炎时避免吃刺激性食物，要进食有营养的软食。

　　120.去医院做第1次产前初查

　　为了保障孕妈妈和胎儿的健康，产前初查十分有益，一般在怀孕后72～84天之间开始。产前检查主要是做全面性一般检查及妇科检查：

　　①测量血压、身高。

　　②检查心脏和肺脏，进行一次口腔检查。

　　③做骨盆外测定。

　　④做乙肝五项、血红蛋白、血型、梅毒血清和尿测定等化验检查。

　　⑤检查后未发现异常的孕妈妈，到妊娠4个月时做第1次复查。

　　第1次产前检查的注意事项

　　在妇科检查之前的24小时内，不要冲洗阴道；特别是当阴道分泌物增多，有难闻气味的时候。冲洗阴道就等于在犯罪现场擦去指纹一样，水把引起疾病的细菌冲掉后，影响医生做出正确的诊断。

　　去检查时可以穿一条短裙。检查时是要脱去衣服的，并要把下身的衣服全部脱掉。如果穿裤子，上衣就应该穿件T恤衫或无领衫，但还是显得不太方便。如果穿了短裙，检查时只要把裙子提上去就可以了，这会让人感到很方便。

　　经过问诊后，就要到另外一间诊室去，在这里脱掉衣服进行妇科检查。当大夫进行了一般性检查后，会要求病人躺上妇科检查椅，将脚放在搁脚架上，开始进行阴道检查了。

　　仔细地检查外阴后，医生开始检查阴道口，并用手指触摸到了前庭大腺，这两个腺体随即分泌出润滑阴道和阴道口周围的液体。在正常情况下，前庭大腺是看不见的。当医生轻轻地用手指触摸这部分黏膜时，就能通过它们的敏感性或是否肿胀，发现囊肿或脓肿。

　　妇科检查椅前的器械桌上鸭嘴形状的阴道窥镜用于打开阴道，观察阴道内及子宫颈口的情况。可以用肉眼观察阴道分泌物、病变、阴道感染或轻度发炎。此时，医生取了白带，如果需要的话，将把它送到化验室化验；医生是用一个小木刮子，轻轻地在阴道壁或子宫颈口刮一下，就把阴道内或子宫颈口的细胞预先留了出来，然后再做成涂片送去检查。

　　触摸检查时医生戴上一次性手套，涂上凡士林，慢慢地将一或两个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部。伸到阴道的手指触到子宫颈时，压在小腹上的手用力往下压，可以全面地判断子宫的形状、大小是否正常，活动是否正常，表面是否光滑。用同样的方法，妇科医生还可以摸到比较难找的卵巢，看看卵巢的大小是不是正常，是否有囊肿。当医生触摸较胖的妇女时，就好像隔着床垫摸一个核桃那么难，所以病人要放松。由于触摸检查手法轻柔，所以一般摸不到输卵管，除非输卵管有炎症或者宫外孕。

　　检查时，当医生的手触到深处时，会有点疼。刚感到有点疼的时候，医生就知道达到目的了。如果很疼，就说明有问题。

　　121.避免流产

　　孕妇妊娠不满28周，胎儿尚未具备独立生存能力而中断妊娠，称为流产，俗称“小产”。12周以前流产者，称为早期流产；12周以后流产者，称为晚期流产。孕妇早期流产发生机会较多。流产不仅影响孕妇的身体健康，严重者还可因急性出血或严重感染而威胁孕妇的生命，因此，孕妇及其家人慎重对待流产是十分必要的。流产分为先兆流产、习惯性流产、完全流产、不完全流产、稽留流产。

　　流产的表现

　　流产的主要症状是腹痛和阴道流血，这是由于胎盘剥离和子宫收缩所造成的。但是这个逼出妊娠物的过程却是变化多端的，因而流产的表现也是不尽相同的。

　　先兆流产的孕妇，往往只表现出轻微的腹痛和少量的阴道流血，出血的颜色可能是红色或淡红色，以后逐渐变为深褐色。她们中的一部分可能安然无恙地恢复正常，继续妊娠；但另一部分可能会出血量逐渐增多，下腹疼痛阵发性加剧，流产之势已成，经医生检查，可发现孕妇子宫阵阵收缩，尤其宫口已开大，多半已是无可奈何花落去了。

　　习惯性流产，是指自然流产连续发生3次以上，这种流产每次往往发生于同一妊娠月份。习惯性流产往往使孕妇的内心产生难忍的忧虑与不安。孕妇迫切盼望生育的心情是可以理解的，但切不可操之过急，应仔细查找原因，若盲目保胎，往往事与愿违。

　　如果在孕妇见血后的几天内，胚胎或胎儿以及胎盘等完全排出，继而出血渐止，腹痛消失，这称为1次完全的流产。完全流产一般不需要特殊处理，身体就可以复原。

　　不完全流产是指孕妇流产后，子宫里的内容物并未完全排出，胎盘部分或全部若即若离，必须进行手术结束妊娠。不完全流产一般出血较多，严重者可因大量出血而产生休克；有的孕妇还因残留在子宫内的组织腐败而发生感染，出现发烧、下腹痛、阴道排臭液等，如不及时处理，可危及孕妇生命。这时，医生往往不得不采用手术将孕妇子宫清理干净，让被感染者服用大量抗生素，迅速控制感染。

　　有时胚胎或胎儿早已死亡，子宫却没有及时将其排出，甚至拖延数周，胎儿则被羊水浸渍，进而干瘪、钙化，也有呈木乃伊样者，称为稽留流产。这类孕妇往往有过先兆流产症状，以后怀孕反应消失。所以，当子宫的大小与妊娠月份不相符时应及时检查，以明确胚胎是否正常。

　　流产的原因

　　引起孕妇流产的原因很多，从孕妇方面来说，一般有以下几种原因。

　　①由于孕妇生殖器官疾病，如子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤或内分泌失调等，影响了胚胎在子宫内的正常发育，会引起早期流产；孕妇因子宫颈口松弛或重度裂伤而引起胎膜早破，会导致晚期流产。

　　②孕妇在怀孕后患感冒若不及时治疗，病毒也可以从母体经胎盘侵入胎儿，促使子宫收缩而发生流产。

　　③孕妇因营养不足或有疾病，使细菌或病毒通过胎盘进入胎儿血液，使胎儿在子宫内死亡，造成流产。

　　④孕妇精神受到严重刺激、腹部受撞击、化学物质慢性中毒、孕期房事不节、母子血型不合、胚胎不健康等，都会引起流产。

　　大多数孕妇对于流产都很惊恐和忧伤，担心自己怀孕不成或对夭折的小生命感到伤感。其实大可不必。因为医生对自然流产胚胎进行过检查，发现早期流产中30%～60％的胚胎存在先天性缺陷或遗传病，这种胚胎绝大多数都会在妊娠中期死亡而排出母体，仅有少数可发育成畸形儿。因此，医学界对于早期流产，倾向于听其自然。

　　排除因胚胎先天性缺陷造成流产的情况，对于人为因素造成的流产，孕妇及其家属需要加以防范。由于胚胎在子宫内发育的情况常常使人意想不到，所以对此较难预测和预防。一般来说，孕妇应注意以下事项。

　　①在日常生活中，孕妇应禁止过于剧烈的运动，不要搬运重东西，不要长时间站立工作，避免下腹部用力等。孕妇生活应有规律，尽量呆在安静的环境里，精神不要太紧张，尤其有过流产史的孕妇，更要有安定的情绪，注意劳逸结合。

　　②注意孕期保健。孕妇在怀孕后的头3个月里不要有性生活。在孕期患病，应及时治疗，但要注意合理用药。

　　③有习惯性流产史的孕妇，除注意以上事项外，一方面应口服一些维生素E，注射黄体酮，口服胎盘片、中药安胎丸等，以预防再次流产；另一方面，还应接受医生健康检查，仔细检查流产原因，查明原因后，即可对症预防，以便顺利分娩。