第36章 怀孕8个月必须注意的细节(2)

　　234.防止异常胎位

　　胎儿在子宫内的正常姿势应该是头位，即头部朝下臀部朝上，分娩时头应先娩出；相反则为臀位，分娩时臀部先露出。由于胎儿的头部比臀部大，如果分娩时先娩出臀部，头部再要出来就很困难了，从而造成难产。因此胎位正常与否十分重要，它关系到分娩能否顺利进行。在28孕周前胎儿尚小，羊水相对较多，即使胎位不正大多也能自行转正。但若在30孕周后仍胎位不正，就要在医生指导下进行自我矫正胎位了。

　　胸膝卧位法适用于30孕周后胎位仍为臀位或横位的孕妈妈。具体操作为：孕妈妈于饭前、进食后2小时或早晨起床及晚上睡前，先去排空尿液，然后放开腰带，匍匐在床上，双膝稍分开（与肩同宽），胸肩贴在床上，头歪向一侧，大腿与小腿成直角，双手下垂于床两旁或者放在头两侧，形成臀高头低位，以使胎头顶到母体的横膈处，借重心的改变来使胎儿由臀位或横位转变为头位。每天做2～3次，每次10～15分钟，1周后进行胎位复查。

　　艾灸穴位法也可帮助矫正胎位，可配合胸膝卧位法一同做。具体做法为：孕妈妈采取坐位，脚踩在小凳上，松开腰带，用点燃的艾卷熏至阴穴（双侧脚小趾外缘）。这样，可兴奋大脑的内分泌系统，使雌激素和前列腺素分泌增多，促进子宫活动，从而使胎儿转位。每天1次，每次15～20分钟，1周后进行胎位复查。

　　侧卧位适宜于横位和枕后位，具体做法为侧卧时可同时向侧卧方向轻轻抚摩腹壁，每天做2次，每次10～15分钟。

　　经过以上方法矫正仍不能转为头位，需由医生采取外倒转术。若至临产前胎位还不正常就难以自然分娩，要提前住院，由医生选择恰当的分娩方式。

　　235.防止仰卧综合征的发生

　　在8个孕月后，孕妈妈如果仰卧时间长久，就会出现头晕、心慌、发冷、出汗、血压下降等症状，甚至神志不清和呼吸困难，这就是仰卧综合征。逐月增大的子宫在孕妈妈仰卧时会压向脊柱，使脊柱两旁大血管受压，血液不能顺畅流向心脏，造成回心血量减少。这样，就使心脏向全身输出血量减少，影响心、脑、肾等重要器官供血不足，出现一系列血压下降的症状，心排出量不足及大动脉受压会减少对子宫的供血，导致胎儿缺氧，很快出现胎心增快、减慢或不规律，以至窒息和死亡。

　　因此，孕妈妈无论夜晚睡眠还是白天躺卧，都应采取左侧卧位。不慎发生仰卧综合征时，应迅速改换为左侧卧位或半卧位，马上缓解症状。在牙科、美容院和妇科等处，几乎都要采取仰卧位，孕妈妈切不可长时间地仰卧，随时警惕发生仰卧综合征。

　　236.保持外阴清洁卫生

　　体内雌激素会随着孕周增加而逐渐增多，促使子宫颈、子宫内膜的腺体分泌，尤其是到孕晚期，白带会越来越多。如果护理得不恰当，就可能引起外阴炎和阴道炎，导致胎儿在出生经过阴道时被感染。因此，孕妈妈在白带增多时，每天用温开水清洗外阴2～3次，但不要清洗阴道内。

　　为了避免交叉感染，必须准备专用浴巾和水盆。

　　天天更换内裤，洗净后在日光下晾晒。

　　每次排便后用浸泡过硼酸水的脱脂棉块，由前向后进行擦拭。擦过一遍的脱脂棉要扔掉，第二遍要用新棉块。

　　外阴出现瘙痒时，在洗澡时不要使用碱性大的肥皂清洗外阴，请医生指导护理并按医嘱去做。

　　如果白带增多的同时，颜色及性状也发生了变化，并有不好的味道，要赶快去看医生。

　　237.警惕胎膜早破

　　若没有腹痛却发生了阴道流水，很有可能是发生了胎膜早破。胎膜早破是指在临产前胎膜即破裂，应及时到医院确诊。

　　孕期由于创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期性交产生的机械刺激，或性交引起的羊膜炎、下生殖道的感染（如细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体引起的感染），以及羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多），胎儿先露部与骨盆上口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常），胎膜发育不良使胎膜韧性降低等因素，易发生胎膜早破。也有人认为孕妇缺乏锌、铜等微量元素时也易发生胎膜早破。

　　那怎么知道流出的是羊水而不是尿液呢？

　　一般来说，尿液的流出是受人的意识控制的，而破膜后羊水的流出是不受意识控制的。但尿失禁和阴道炎溢液时却很难靠个人的感觉来判别是否羊水，这时应到医院去进行必要的实验室检查。

　　常用的检查方法有阴道液的酸碱度检查。平时阴道液的pH为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，用石蕊试纸测试，当pH值≥6.5（试纸呈蓝色），胎膜早破的可能性很大。另一方法是阴道液的涂片检查。因阴道液在玻片上干燥后可形成羊齿状结晶，据此可诊断胎膜早破。若涂片用0.5%的亚甲蓝染色，可以看到浅蓝色或不着色的胎儿皮肤上皮及毳毛：用苏丹Ⅲ染色可见橘黄色的脂肪小粒；用0.5%的硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色的胎儿上皮细胞；这种方法比用试纸测试pH值更可靠。还可用涂片加热法和羊膜镜检查。

　　238.胎膜早破的危害

　　胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染的机会。破膜48小时后分娩，产妇感染率为5％～20％，败血症发生率为1：145，产妇死亡率为1：5500。脐带脱垂的发生机会也增加。破膜一般不影响产程进展。

　　胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，宫内羊水量的减少易使脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。脐带脱垂可造成胎死宫内。若未足月，胎膜早破易诱发早产，增加新生儿发病率和死亡率。

　　239.胎膜早破的对策

　　发生胎膜早破后应立即住院。在家中发生胎膜早破应立即卧床，尽量抬高臀部，同时联系交通工具。在将孕妇转送至医院的途中，也应尽量采用卧位，以防脐带脱出。有条件的应监听胎儿心音。胎膜早破的处理应根据具体情况，采用不同的治疗措施。

　　孕28周以下因胎儿较小，围产儿存活率低，需尽快终止妊娠。

　　孕28～35周不伴有感染，羊水池深度≥2厘米可采用期待疗法。住院，绝对卧床；避免不必要的肛诊与阴道检查；为了解宫颈情况可行阴道窥器检查；保持外阴清洁；注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。可预防性使用抗生素。应用子宫收缩抑制剂，并促胎肺成熟。

　　孕35周以上可令其自然分娩。若羊水池深度≤2厘米可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。有剖宫产指征者，可行剖宫产。

　　240.第5次产前检查

　　妊娠32周时应该去医院接受第5次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事。确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。

　　在28～37周之间终止妊娠者称为早产。早产儿是指妊娠不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重成反比，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康。大多数造成流产的原因也可以引起早产。

　　随着妊娠日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果妊娠晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，引起早产。

　　在此次检查中，医生会要求你注意无痛性阴道流血，因为妊娠晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常妊娠时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上称为前置胎盘。这种病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是围生期危及母儿生命的严重并发症。

　　妊娠晚期或者分娩时（偶发生在妊娠20周），子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妇半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕妇第1次出血量就很多，这种情况应立即送往医院。

　　4.胎教方面

　　241.对话胎教

　　未来的父母要坚信生活在母亲腹中的胎儿是个能听、能看、能“听懂”话、能理解父母的有生命、有思想、有感情的谈话对象，父母对胎儿说话绝不是“对牛弹琴”。凝聚着父母深情的呼唤和谈话，一定能使胎儿聚精会神地倾听，作为父母应不失时机地加紧与胎儿之间的语言沟通与交流，对他施以良性刺激，以丰富胎儿的精神世界，这对开发胎儿的智力是有极大好处的。