第38章 怀孕9个月必须注意的细节(1)

　　1.生理方面

　　248.留意自身生理变化

　　妊娠第9个月时，孕妇的子宫呈倒梨状，在它的顶部也就是子宫最上面的部分称为子宫底。子宫底配合胎儿的成长逐渐变大，而子宫底的位置也逐渐往上升，子宫底升到最高位置大约是在第9个月的时候，此时已升到心窝附近而直接压迫到胃了。因此，会造成孕妇食欲不振，体重亦有急速增加的倾向。除了胸部好像被什么东西顶住的感觉之外，身体也变得很难弯曲；浑身没劲儿而且不想动。这一切，都使得孕妈妈感到喘不过气来，且心跳变得激烈，食欲减退，尿频更明显了，脚和小腿上甚至还长出静脉瘤。腹部还在向前挺进，身体变得更为沉重，孕妈妈行动笨拙。有时一不留意便会引起腰外伤使腰椎间盘突出。特别是上下楼梯显得格外笨拙，步行也变得很容易跌倒。所以，此时孕妇要不慌不忙，慢慢行走。

　　249.戒除怀疑心理

　　胎儿一点一滴的变化，孕妇不能目睹，也就很难知道自己所做的一切对胎儿到底起多大作用。于是，孕妇做过一段时间胎教之后，那些没有耐性的孕妇，热情就降低，也有半途而废者，这样，胎教自然不会成功。在日常生活中，信心不足的人很多，这些人是很难把事情做成功的。信心不足同样是胎教的大敌。凡事总抱怀疑心理的人，多是那种信心不足类型的人。

　　孕妇要树立持之以恒的信心，要做的事，就坚持到底。知道自己是没有耐性的人，一定在做事情之前告诫自己坚持始终。如果怕坚持不下来，可请丈夫帮忙，让丈夫时时提醒自己，鼓励自己。胎教的过程，也是孕妇自身性情磨炼、修养提高的过程。胎教是一门“性”、“命”双修的课程，“命”是指人的活动机体，“性”是指人的品性，即一个人的性格品质、道德修养。胎教提倡孕妇首先自身修身养性，然后才能对胎儿施以积极的影响。换句话说，胎教的过程，同时也是孕妇不断克服自身缺点和不足的过程。

　　妻子如果是三分钟热血的人，丈夫就要在胎教过程中发挥重大的作用。首先，丈夫要鼓励妻子适时地进行胎教，同时激发妻子进行胎教的热情。其次，丈夫要积极参与胎教，每天与妻子一道进行胎教，用自身的信心和持之以恒的精神带动妻子把胎教进行到底。最后，丈夫要帮助妻子克服一些不良的习惯和毛病。

　　250.胎儿发育状况

　　9个月的子宫内生活，胎儿已发育成一个体重可达2500克、身长可达48厘米的人了。全身开始长皮下脂肪，身体变成圆形，皱纹也少了，并呈有光泽的肤色。长满全身的细毛开始逐渐消退，脸上和肚子上的细毛已经消失。指甲长得很快，直达指尖，但是不会超过指尖。男孩子的睾丸下降至阴囊中；女孩子大阴唇隆起，左右紧贴在一起。换句话说，生殖器几乎已完备。

　　此时，胎儿肺和胃肠也都很发达。已具备呼吸能力，胎儿喝进羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中。如果胎儿在此时期娩出，放在暖箱中存活几率很大。

　　第9个月的胎儿已较为成熟，皮下脂肪开始变厚，皮肤的褶皱也越来越少。脸部轮廓清楚，可以表现出会笑、会哭等表情。

　　这是胎儿的心灵和情绪发展的证据。胎儿在母腹中，一面受到母亲的刺激，一面完成心灵的发育。

　　此时，胎儿头发生长1～2厘米，内脏及掌控各器官的神经也已相当发达。吸奶的力量、排泄、调节体温的能力皆具备了。视觉、听觉、味觉、触觉和痛觉等感觉与脑干紧紧相连，与大脑皮质之间的关系也已经建立。

　　对外来的刺激能够反应，大脑的脑干机能也相当发达，已经具备离开母体自行生活的基本能力。

　　胎儿从第8个月开始经常吸吮指头，而且越来越频繁，甚至会自己将手指放到嘴边，这是随意运动的开始，婴儿在出生之后立刻会吸吮乳头，也是因为在母腹中练习得来的。由于肺功能尚未发育完全，所以还得呆在妈妈腹中一段时间。

　　2.饮食方面

　　孕妇在妊娠第9个月里，必须补充维生素和足够的铁、钙，以保证机体对营养的需求。海洋动物食品被营养学家称为高价的营养品，它们富含脂肪、胆固醇、蛋白质、维生素A和维生素D，与眼睛、皮肤、牙齿和骨骼的正常功能关系非常密切。

　　海洋食品中的脂肪具有有利于新陈代谢正常进行的特殊作用。并且还可以提供丰富的矿物质，如镁、铁、碘等元素，对促进胎儿生长发育有良好的作用。

　　据研究，海鱿中含有大量的脂肪，而且这种脂肪具有有利于新陈代谢正常进行的特殊作用。海鱼可以提供丰富的矿物质，如镁、铁、碘等元素，这些对促进胎儿生长发育有良好的作用。除此之外，海洋动物食品还具有低热量、高蛋白的特点。100克鱼肉可提供成人蛋白质供给量的1／4～1\/3，却只有低于418千焦的热量，因此，对于高蛋白海洋动物食品，多吃有益无害。

　　251.孕9个月的益智食谱

　　紫菜卷

　　【原料】

　　主料：河鳗750克，紫菜5张，鸡蛋3个。

　　辅料：葱5根，姜末、黄酒、盐、味精、淀粉、麻油各适量。

　　【制作】

　　①河鳗洗净，用刀沿脊背剖开，剔去背骨，去皮，除去筋、刺，用刀剁成细泥，置碗内，加姜末、黄酒、精盐、味精、鸡蛋清、冷水1000毫升，用力搅拌，拌上劲后，再拌以淀粉、麻油，即成鱼泥。

　　②将鸡蛋打入碗内，加淀粉、盐，用筷子搅匀，在锅内分别摊成5张蛋皮。

　　③砧板上摊开一张紫菜，覆上一层蛋皮，再抹上一层鱼泥，中间放1根小葱，顺次卷拢。依上述方法，做成5条，放入蒸笼，用旺火蒸10分钟，取出冷却后，切成斜刀块即成。

　　鱼肉馄饨

　　【原料】

　　主料：净鱼肉125克，猪肉馅75克，绿叶菜50克。

　　辅料：绍酒、熟鸡油各5毫升，葱花5克，干淀粉50克，味精0.5克，精盐1克。

　　【制作】

　　①将鱼肉剁成泥，加精盐0.5克拌匀，做成20个鱼丸；砧板上放干淀粉，把鱼丸放在干淀粉里逐个滚动，使鱼丸渗入干淀粉后有黏性，然后用擀面杖擀成直径7厘米左右的薄片，即成鱼肉馄饨皮。

　　②将猪肉馅加盐做成20个馅心，用鱼肉馄饨皮卷好捏牢。

　　③锅置旺火上，放入清水1000毫升烧沸，下馄饨，用勺子轻搅，以免黏结，用小火煮至馄饨浮上水面5分钟左右即可捞出。

　　④在汤中加精盐和绍酒，烧沸后放入绿叶菜（韭菜、香菜均可），放入味精，倒入盛有馄饨的碗中，撒葱花，淋鸡油即成。

　　3.保健方面

　　252.注意自我护理

　　怀孕到第9个月时，胎儿已经有2500克左右的重量了，此时母亲的体重激增，动作变得十分笨重，孕妇必须格外留心过胖、便秘或痔疮。

　　妊娠末期，跟便秘、痔疮同样容易发生的就是静脉瘤。有些孕妇由于体质的关系，下大静脉、骨盆部分的静脉受到子宫的压迫，因此外阴部、膝盖内侧、脚踝、足底等处的静脉部分会浮现出青色的肿块，这就是所谓的静脉瘤。孕妇几乎都会出现静脉瘤，而且随着妊娠时间的增加有越来越严重的倾向，所以必须注意夜晚睡觉时把脚抬高，并尽量避免长时间的站立。发生静脉瘤时若能适度地运动，并用布由下肢的下面往上缠裹的话，对缓解静脉瘤会有很大的帮助。普通静脉瘤在分娩过后会逐渐自然痊愈，但是也有分娩后静脉中出现血栓而且变硬的现象，可能还会相当疼痛。不过此种情况几乎都不必动手术，稍做治疗即可痊愈。

　　孕妇还必须注意：妊娠末期过度用力，会引起早期破水，造成胎儿早产。此外，妊娠末期由于消化器官的作用变弱，会导致便秘。对此，孕妇应注意多摄取球根类、海藻类、纤维多的蔬菜，以免发生便秘，如果便秘的话，务必在检查时向医生咨询，可以使用通便剂。

　　怀孕到了这个时期，胎儿开始逐渐往骨盆中下降，胃部也不再被压得那么难受，孕妇开始有了食欲。然而，由于子宫底升至心窝处而压迫到胃部，以致无法大量进食，稍微吃些便感到很饱，然后很容易又饿了。此时，吃饭已不能仅仅依靠三餐了，还必须适当增加些点心、宵夜、零食。

　　妊娠末期，有的孕妇在大笑、咳嗽或者打喷嚏时，会有尿液漏出，这是由于骨盆底肌肉松弛以及生长中的胎儿压迫膀胱而引起的。对付漏尿的最好办法是经常排掉小便，尽量控制水分和盐分的摄入，经常进行骨盆底肌肉的锻炼。如果排尿时疼痛或尿混浊，要及时找医生检查。

　　母体和胎儿的骨骼、牙齿的基本物质都来源于钙的摄取。如果孕妇在妊娠期间没有补充足够的钙，到妊娠末期可能会因缺钙发生痛性痉挛。痛性痉挛常发生在夜间，一般是小腿肚和脚部肌肉发生痛性收缩，通常由于伸腿伴脚尖下降的动作而激起发作。一旦发生痛性痉挛，可以通过按摩小腿肚和脚部以减轻疼痛。为了改善血液循环，还可以起来活动一下。此外，可以请医生开一些钙片和维生素D服用。

　　补充钙片的同时，孕妇在饮食中还要加强钙的摄入，可以吃一些奶制品、绿色蔬菜、甲壳类食物，还有各种植物的种子如花生、松子、芝麻等，一些橙类、西瓜、胡萝卜里也含有一定量的钙。另外要多喝一些骨头汤，骨头汤里的含钙量最高。

　　妊娠第9个月，是孕妇最感疲劳的时期，这段时期，孕妇要更加注意休息，不宜四处乱走，但也要适当做些运动。休息时，采取左侧卧位会感觉舒服，同时还使自然右旋的子宫移正，增加子宫的血液循环，有利于胎儿发育。由于胃部受压，一次吃不了太多的东西，可分几次吃，每次少吃些。由于分泌物增多，外阴部容易污染，因此每天都要清洗，内裤要勤换，注意经常保持清洁。

　　253.注意预防产前胎头浮动

　　到妊娠末期时，特别是到预产期前2周时，胎头大都已进入骨盆。如果于分娩前胎头尚未入盆者，即称为胎头浮动。发生胎头浮动后虽有部分产妇可以自然分娩，然而多数造成分娩困难，成为一个难产信号。

　　胎头发生浮动的原因有胎位异常、骨盆狭窄、骨盆畸形、脐带过短和前置胎盘等。

　　妊娠末期胎头浮动可引起过期妊娠，胎头浮动在分娩期可引起产程的潜伏期延长、宫颈扩张活跃期延长或阻滞。这样就引起了难产。产妇和胎儿的生命安全将会受到威胁，为了挽救母婴生命就必须进行必要的手术，如剖宫产、会阴切开术、胎头吸引术或产钳术。

　　254.预防脐带打结

　　脐带打结有两种：假结和真结。

　　脐带假结可以是脐静脉比脐动脉长，脐静脉形成迂曲形结构，外形像结；或因脐血管的长度较脐带长，血管卷曲形似结。这种假结无实际危害，很少因血管破裂而出血。

　　脐带真结较少见，多发生于脐带相对过长者。开始时脐带缠绕在胎体上，以后胎儿可穿过脐带套环而形成真结。多在妊娠3～4个月时形成。脐带真结形成后若没有拉紧，并无症状，只有当脐带拉紧、脐血管阻塞时才可造成胎死宫内。

　　脐带扭转、狭窄与缩窄的危害

　　足月妊娠时脐带的直径1.0～2.5厘米，脐带中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉，血管外面有含水量丰富的胶样组织包裹，有保护脐血管的作用。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

　　脐带扭转较少见。胎儿在子宫内活动时可使正常的脐带呈螺旋状扭转，扭转6～11周属生理范围。过分扭转时，脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死，管腔狭窄与缩窄引起血管闭塞，胎儿因血运中断而致胎死宫内。

　　255.预防脐带脱垂

　　脐带脱垂的原因

　　当骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常时，胎先露不能很好入盆，破膜后由于胎先露周围留有缝隙，脐带可借羊水流出的力量而脱出于胎头前方，进一步经宫颈进入阴道，甚至脱出阴道而形成脐带脱垂。

　　当胎儿小，胎先露高浮于骨盆上口之上时，加之常伴有胎位异常，比较容易发生脐带脱垂。

　　多胎妊娠常伴有早产、羊水过多及胎膜早破，易发生脐带脱垂。

　　羊水过多，先露部高浮，一旦胎膜破裂，很容易发生脐带脱垂。

　　脐带过长（>75厘米）以及胎盘低置而脐带又附着在胎盘边缘时，也容易发生脐带脱垂。

　　胎头位置较高而行人工破膜时，脐带脱垂的发生率也会增加。

　　当胎儿窘迫、宫内缺氧时，脐带张力减退，脐带变松软而容易脱垂。

　　脐带脱垂的危害

　　脐带脱垂后，由于脐带受压于胎儿先露部（头、臀或肩）与骨盆之间，易引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失。以头先露最严重，肩先露较轻。若脐带血流阻断超过7～8分钟，则会造成胎死宫内的严重后果。

　　脐带脱垂造成围产儿死亡者甚多，尽管近年来多采用剖宫产术抢救胎儿，但围产儿死亡率仍高达20%～30％。胎儿生存与窒息的程度取决于脐带受压到胎儿娩出的时间，少于5分钟者，预后较佳；在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。

　　脐带脱垂的时间短，抢救及时，患儿的智力发育多不受影响，但早产儿和小样儿发生脐带脱垂后，智商就可能较正常儿低。

　　脐带脱垂可因还纳术和过多的阴道操作，引起产褥感染；当宫口未开全，为抢救胎儿行产钳术和胎头吸引术时，易导致产道撕裂、产后出血。

　　脐带脱垂的对策

　　一旦发生脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活，应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即用产钳术或胎头吸引术协助分娩。臀先露时应行臀牵引，肩先露时可先行内倒转然后用臀牵引术协助分娩。对初产妇有困难者，应立即行剖宫产术。

　　在准备期间，孕妇应取头低脚高位或膝胸卧位，必要时用手将胎先露部推至骨盆上口以上，以减轻脐带受压。术者的手应保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以减轻脐带受压；脐带消毒后再回纳，以防止产褥感染。