第41章 怀孕10个月必须注意的细节(2)

　　初产妇生产开始时的信号为：分娩前7～10日，会排出胶状黏液，有少量出血或者破水的情形。分娩前子宫的收缩大概为10分钟左右1次，如果1小时内有6～7次规律正常收缩的话，表示要开始分娩了。

　　经产妇生产开始时的信号为：即使有分娩前期的一段时间，但仍有突然分娩的情况，所以当子宫每隔15～20分钟收缩1次时，并有少量出血的话，便应该立即送入医院待产。

　　分娩时，妊娠阵痛是依情况而逐渐增加其强度的。阵痛可以是不规则的，因人而异，有相当的疼痛感，最常出现在对分娩有强烈不安的孕妇身上。

　　274.第8次产前检查

　　第8次产前检查的内容与第7次基本相同。医生会建议你注意分娩的征兆。

　　见红是分娩即将开始的可靠征象。在分娩开始前24～48小时内，经阴道排出少量血性黏液，称为见红。它是因为子宫颈口扩张，使宫口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而有少许出血，与子宫颈黏液混合排出而成。如果出血量较多，超过了月经量，应该考虑不是临产先兆，而是病理性的妊娠晚期出血（警惕前置胎盘）。

　　临产的主要标志为规律性子宫收缩，每次持续30秒钟以上，间歇10分钟左右，并且逐渐增强，同时伴随子宫颈扩张和胎先露的下降。

　　现在，分娩可随时发生，因为在预产期的前后2周内分娩都属正常，要做好随时住院的准备。要再次确认住院的必需品、与家人联系的方法、交通工具等。孕妇必须外出时，一定要有人陪同。孕妇每天要清洁身体，做好母乳喂养的准备，继续对乳房、乳头进行清洁、按摩、矫正。尽可能地多休息，养精蓄锐，为分娩做好充分的心理、精神与体力准备。

　　此时，如果在还没有出现规律性宫缩之前，并没有感到尿意的时候，下身流出许多液体，这便是早破水。有些孕妇在破水之后会很快临产，也有些孕妇会等待一些时间。无论是哪一种情况，一旦发生早破水，都应该马上平卧，防止脐带脱垂；不要洗浴；立即安排适当的交通工具去医院，接受医生的处理。

　　275.第9次产前检查

　　第9次产前检查，应该是你孕期最后一次产前检查，内容同第8次的内容基本相同。孕妇这个时期要特别注意“见红”等临产征兆。其他产兆还有：腹坠腰酸、大小便次数增多、子宫颈口及阴道排出的分泌物增多、胎动减少、体重停止增加、宫缩等。

　　分娩正式开始的标志是规律宫缩。当每隔10分钟出现一次有规律的宫缩时，意味着分娩即将开始。每次宫缩由弱变强，维持一定时间之后，又逐渐减弱以至消失。以后，两次宫缩之间的间隔时间逐渐缩短，宫缩的持续时间逐渐延长。这就是分娩前的子宫收缩，也称分娩阵痛。子宫收缩最初是每隔20～30分钟出现1次，逐渐缩短到每次间隔15分钟、10分钟甚至每隔5分钟就出现1次，宫缩的持续时间由最初持续20秒增加到40秒甚至1分钟。

　　产妇一定要记清楚产兆出现的时间，记清楚见红和破水的时间，记清楚规律宫缩出现的时间和间隔。

　　分娩和怀孕一样，一百个产妇会有一百种感觉，但经历了分娩的多数母亲都会说，分娩是一个能够承受的自然过程。要记住，你将要做的事情是在帮助你的宝宝顺利、安全地娩出，帮助宝宝迈开进入人生的第一步。现在，你的宝宝期待着你的勇敢、镇定，期待着你的帮助、你的爱。当你这样想的时候，你就会将注意力从分娩的自我感觉上转到此时此刻最需要你的宝宝的身上，而所有的疼痛就都变得可以承受了。

　　276.经常去散步

　　产前经常做力所能及的活动对即将到来的分娩大有帮助。这时，身体沉重的孕妈妈最适宜的运动莫过于散步了。

　　肌肉力量得到锻炼加强，可帮助骨盆运动，有助于分娩时减轻疼痛。

　　改善孕妈妈脚部的血液循环，因而可促进全身的血液循环，使胎儿血液供应更充足。

　　通过散步可刺激脚下通向所有器官组织的60多个穴位，调理脏腑功能，使孕妈妈健身祛病。

　　散步能够安定神经系统，增加肺部换气功能，促进孕妈妈的消化、吸收及排泄功能。

　　277.警惕过期妊娠

　　在过期妊娠的孕妇中，有部分人是记不清末次月经时间或因月经周期不规则而被误诊为过期妊娠，而这些胎儿没有真正的过期，所以在宫内还会继续生长。

　　一些确实过期的孕妇胎盘有两种情况：胎盘功能正常或衰退。前者胎儿会继续生长，后者则不会，胎儿有一定的危险。人类胎盘在妊娠5个月起开始逐渐衰老，妊娠过期后，胎盘明显老化，功能衰退，形成过熟儿。因此，过期妊娠胎儿的预后与胎盘功能有密切关系。20％～40％的过期妊娠围产儿死亡均由胎盘老化造成。如绒毛紧密融合坏死，脱落于绒毛间隙中形成栓塞。血流量明显减少，使得物质交换与转运能力下降，以至于胎儿缺氧，停止生长。缺氧严重会危及胎儿的生命。

　　胎儿在妈妈肚子里时间不是越长越好

　　过期妊娠时，宫内环境较差，羊水量减少较明显，每周约减少33％，羊水代谢功能逐渐衰退。羊水量与胎动呈正相关，羊水减少使脐带受压，造成胎儿缺氧。由于胎盘功能不全和脐带受压所致的胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染，新生儿吸入污染的羊水后易造成感染，引起新生儿吸入性肺炎。

　　过期妊娠的胎儿如胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加，成为巨大儿，较足月妊娠巨大儿发生率增加3～7倍。颅骨钙化明显，不易变形，导致阴道分娩困难，巨大儿易造成肩难产，母体及新生儿都有损伤的可能。

　　如果胎盘血流不足和缺氧，导致胎儿不继续生长，会出现过熟综合征。I期，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，身体瘦长，皮肤干燥松弛，有皱褶，指（趾）过长，外形似“小老头”；Ⅱ期，除上述表现外，还伴有胎盘功能不全、胎内窘迫表现，羊水胎粪污染，围产儿死亡率较高；Ⅲ期，胎儿、胎盘完全被胎粪污染。所以，胎儿在妈妈的肚子里不是时间越长越好。目前，孕妇过期1周，医生就要做一些分娩的准备，如促宫颈成熟、做催产素激惹（OCT）试验、了解胎盘功能，避免因过期妊娠造成巨大儿、肩难产及胎儿宫内缺氧，危及胎儿的生命。

　　4.胎教方面

　　这个时期，包括音乐、对话、运动、情绪和营养等各种胎教方法均应继续进行，不能因为即将分娩而放松了这项工作。

　　278.光照胎教

　　这时，由于孕妈妈的腹壁、子宫壁已变得较薄，光线可透过但很微弱。如果有强光照射腹部，胎儿就会闭上眼睛或转动眼球。不刺眼的柔和光线可增加胎儿对于明暗的感觉和节奏，对促进大脑发育和成熟有利，丈夫可用手电筒光经常照射妻子的腹部，提高胎儿对光的敏感性，促其出生后建立正常生物钟。

　　279.情绪胎教

　　对于分娩，不少妇女感到恐惧。犹如大难临头，烦躁不安，呻吟，甚至惊慌，无所适从，这种情绪既容易消耗分娩体力，造成宫缩无力，产程延长，也对胎儿的情绪带来了较大的刺激。

　　其实，生育过程几乎是每位女性必经的，是一种十分正常的自然生理过程，是每位母亲终身难忘的幸福时刻。

　　胎儿在母亲肚子里已生活9个多月了，由一个微小的细胞发育成3000克左右的成熟胎儿，他不可能永远生活在母亲的子宫内，他要勇敢地穿过产道投奔到外面精彩的世界里。所谓“瓜熟蒂落”就是这个道理。

　　在分娩过程中，子宫是一阵阵收缩，产道才能一点点地放开，孩子才能由此生下来。

　　在这个过程中，母体产道产生的阻力和子宫收缩帮助胎儿前进的动力相互作用，给产妇带来一些不适，这是十分自然的现象，不用害怕、紧张。母亲的承受能力，勇敢心理，也会传递给婴儿，是胎儿性格形成的最早期的教育。

　　产妇此时心中应尽量做到心理放松，如此全身就会放松，配合医生的指导，为孩子的顺利出生创造条件。

　　5.疾病防治

　　280.消化不良

　　由于胎儿不断生长，妊娠子宫逐渐增大，并占据腹盆腔，改变了胃肠管道的生理解剖空间，加之胎盘分泌大量性激素，其中孕激素可使胃肠道平滑肌的张力降低，蠕动减弱，胃酸降低，延缓了胃内容物的排空时间。另外，妊娠期胃贲门括约肌松弛，胆道平滑肌也松弛，胆囊膨胀、张力低，排空时间延长，胆汁浓稠，这些改变导致孕妇常感到“烧心”、腹胀、乏味、消化不好等，根据症状的轻重，可做相应处理。症状轻者，可调整饮食，少食多餐，注意饮食的调味，避免餐中饮水；症状严重者，除饮食调整外，可给维生素B120毫克、干酵母片3片、胃蛋白酶0.3克，饭中与稀盐酸1毫升同服，每日3次；或者服用开胃健脾理气中药。

　　281.下肢浮肿

　　孕妇于妊娠后期，常有踝部和小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，这是正常现象。但下肢浮肿（水肿）是怎样产生的呢？妊娠期由于血容量的增加，性激素的作用使血管扩张，下肢静脉压的增加，妊娠增大的子宫对下腔静脉的压迫，致使下肢静脉血液回流受阻，形成水肿。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征的可能，或妊娠合并肾脏疾病、心功能不全或其他合并症。

　　经休息后不消退的水肿，应查明原因，给予及时治疗。孕妇在妊娠晚期应尽量避免长时间站立与行走，睡眠时取左侧卧位，下肢稍抬高使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。

　　282.晕厥

　　妊娠期有些孕妇会出现突发性头晕、眼前发黑、跌倒甚至抽搐，即晕厥。引起晕厥的原因很多，常见的有以下几种：

　　（1）直立性低血压

　　较长时间的蹲、坐位，突然转为站立位，或仰卧位突然转为站立位时，由于低血压，引起晕厥。

　　（2）心排出量不足

　　下腔静脉受压或内脏、皮肤血管扩张，回心血量骤减，使心排出量减少而致晕厥。

　　（3）血管舒缩中枢功能不稳定

　　由中枢原因引起晕厥。

　　（4）血糖降低

　　见于糖尿病合并妊娠者，也可见于妊娠反应伴发的低血糖症。

　　（5）神经系统疾病

　　神经系统疾病往往可伴发晕厥，如高血压脑病、癫痫等。

　　当孕妇出现晕厥时，应立即就地改变体位，降低身体的重心，以免发生意外；应积极寻找原因，并积极治疗和缓解症状；避免引起晕厥的诱因，如孕期避免仰卧位、用较热的水洗澡以及洗澡时间过长，避免长时间蹲位，预防低血糖的发生。

　　283.头晕、眼花

　　孕妇头晕、眼花症状的出现，提示生活环境的不利和（或）体内疾病的存在。

　　引起头晕、眼花常见的环境因素有，缺氧或低氧环境以及一氧化碳浓度过高，较长时间的强光刺激等。体内疾病如低血糖、贫血、高血压、心脏病等也可引起孕妇头晕与眼花。

　　孕妇头晕眼花症状的出现对孕妇及胎儿的危害，主要依心搏出量、血压及组织对营养物质的摄取与利用受影响的程度而定。症状的出现，无论妊娠处于什么时间都是不利的，只是对机体危害的程度大小不同而已。所以应对引起孕妇头晕眼花的原因进行分析，争取使原因得到纠正，以免对孕妇健康和胎儿的生长发育造成严重危害。对妊娠合并症如贫血、心脏病、糖尿病、妊娠并发病如妊娠高血压综合征，一定要进行积极治疗，为妊娠创造良好条件。

　　284.心慌气短

　　妊娠期由于胎儿的生长与发育，孕妇身体为了提供胎儿一个良好的成长环境和全面营养，发生了一系列适应性变化。包括新陈代谢的增加、血容量的增加、每分心排出量的增加、肺每分通气量的增加等，这些适应性变化必然增加全身重要器官的负担。如果孕妇不加注意，当活动量增加、或孕妇处于劳累或疾病状态时，心肺的适应代偿变化不能满足机体的需要时，孕妇即会出现或产生一系列症状，如心慌气短。这种症状的出现，也是一种警告，说明孕妇肺的气体交换和心脏的排出血量，目前已不适应机体对氧和营养物质的需求。因此，妊娠期孕妇应避免剧烈的活动与劳累，注意安排适当的休息时间和从事有氧代谢运动。

　　285.手足麻木及疼痛

　　孕妇手足麻木及疼痛的原因往往是神经受到刺激所致，当神经受到刺激时，将产生异常放电现象，出现感觉与运动的障碍。孕妇手足麻木及疼痛可见于上肢的桡、尺和正中神经及下肢的坐骨神经受刺激时，有时还可出现运动障碍的表现，如行走困难或手的精细动作能力丧失。孕期肢体筋膜、肌腱水肿压迫，或受到寒冷刺激可直接刺激与影响周围神经，从而产生异常神经放电。孕妇手足麻木及疼痛，一般无严重后果，保持肢体适当位置与休息，有助于缓解症状，不需特殊治疗，分娩后症状可逐渐减轻至消失。再次妊娠时不一定发生同样的情况。如果非孕期已有手足麻木与疼痛症状，妊娠后可能症状加重。

　　286.坐骨神经痛

　　坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称坐骨神经痛，是妊娠期常见病。有许多原因可引起坐骨神经痛，妊娠期增大的子宫对盆壁坐骨神经的压迫与刺激，是孕妇发生坐骨神经痛的原因。孕妇坐骨神经痛，除了臀部、腿部及足部的疼痛以外，还可有感觉及运动障碍的表现，孕妇坐骨神经痛往往仅单侧出现，咳嗽、喷嚏和屏气用力时症状可加重，妊娠晚期胎儿先露部入盆时，也可加重疼痛症状。但孕期坐骨神经痛症状严重者不多，且不典型与不一致。受凉、感冒可诱发孕妇坐骨神经痛。孕妇坐骨神经痛一般不需特殊治疗，局部按摩与口服营养神经的药物，如维生素B1及维生素B12有助于症状的改善。分娩后压迫原因解除，疼痛症状就会自然消失。