第42章 产褥期要注意的细节(1)

　　1.产前准备

　　287.高龄初产妇的注意要点

　　初产生育如果超过30岁，也就是30岁以上才第一次分娩叫做高龄初产。80％～90％的高龄初产妇所生的新生儿都是健康的。但确实也存在不利因素造成先天愚型和畸形等先天异常发生的可能。

　　如年过30岁，产道和会阴、骨盆的关节相对变硬了，会延长分娩时间，容易引起难产，或容易患重妊娠高血压综合征，但是如果早期诊断及时采取措施，是可以预防的。一般情况下分娩没什么异常，不用过于担心，要保持平静舒畅的心情，可适当注意以下几点：

　　①要充分休息，保证足够的睡眠。

　　②注意摄取营养平衡多样化，尽量吃软、淡些；防止妊娠高血压综合征。

　　③重视定期产前体检，按医生意见去做。

　　④有条件的尽量到设备齐全、医疗条件好的医院去分娩。高龄产妇有许多优点，其生活经验丰富，情绪平稳，能保持冷静，分娩过程能配合助产，有利于顺利分娩。

　　288.临产征兆

　　有规律的宫缩一旦开始，分娩也就开始了，通常称之为临产，它与妊娠末期的“假临产”现象有很大区别。假临产是指妊娠的最后2～3周内，孕妇经常会感到不规则的宫缩。其特点是强度较弱，持续时间短，每次不超过30秒，也无一定的规律，时密时疏。而真正临产的子宫收缩则具有以下特点：

　　节律性

　　临产时每阵宫缩持续30秒左右，间歇5～6分钟。随着产程的推进，宫缩持续时间延长，间歇时间缩短，宫缩强度也逐渐增加，最后的宫缩持续时间可达1分钟，间歇时间缩至1～2分钟。

　　缩复作用

　　每阵子宫收缩后，子宫肌纤维不能恢复到原来的长度。这种作用使宫腔体积越来越小，子宫下段被迫扩张，迫使胎儿慢慢下降。

　　对称性

　　正常子宫收缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫中线集中，再向下以每秒2厘米的速度扩展，15秒钟后整个子宫收缩，协调一致。

　　极性

　　子宫上段肌纤维多于下段，收缩力底部最强，体部次之，上段收缩力几乎是下段的两倍。

　　总之，临产的标志是子宫收缩趋于规律、协调，能促使宫口扩大，逼迫胎儿离开子宫降临到世界上来。产妇的感觉是宫缩一阵紧似一阵，腹痛由宫底向下腹部移行，腰酸也随之加重。

　　当分娩开始时，可为产妇准备以下食物：

　　红糖水炖鸡蛋，母鸡、红枣或桂圆汤，牛奶，豆浆，酸奶，鸡蛋汤面。还可以食用一些高能量食物，如巧克力。

　　由于各种原因不能进食的产妇，医生将予以葡萄糖溶液静脉点滴，以补充分娩时身体所需的能量。

　　289.适时入院

　　当开始生产的征兆十分明显时，当然必须马上入院待产。以下所述即为入院的时机。

　　破水时

　　即表示已开始生产，所以不论白天或夜晚，都应立刻入院。先垫上一层厚厚的脱脂棉，再用丁字带固定，然后马上坐车到医院。

　　在家生产的话，要静静地躺在床上休息，并立刻联络助产士。

　　只流出带血的分泌物，但收缩仍不规则时

　　不必急着送孕妇上医院。先观察情况，等子宫每隔20分钟持续30秒以上的规则性收缩时，再入院生产即可。

　　如果到医院的车程在1小时之内，此时再送医院，时间仍绰绰有余。如果是在家生产需联络助产士，时间也十分充裕。但是当阴道流出大量带血的分泌物时，即使尚未感觉有规则的收缩，也表示生产已进行到相当的程度。尤其是经产妇出现这种情况时，即使毫无收缩的感觉，也要马上住院比较安全。

　　子宫已有规则的收缩，但尚未出血时

　　如同前项，先观察情况再伺机而动。不论是否有出血的现象，只要收缩的间隔缩短、力量增强，且每次持续30秒以上时，就要立刻住院。

　　除了上述的情形，如果遇到不知该如何处理的情况，可打电话向医生或助产士询问。请人代为询问时，务必将下列情形如实地告诉医生或助产士：

　　①子宫何时开始收缩？目前收缩的情况是规则或不规则？每隔几分钟收缩1次？每次持续几秒？

　　②有无带血的分泌物？如果有，何时出现的？量的多寡？与收缩的前后关系如何？目前是否仍持续出血？

　　③有无破水？如果有，何时出现的？量的多寡？流出的情况如何？

　　290.住院注意事项

　　目前，很多妇女在分娩前均提前一段时间住院，产后也要在医院中度过一段时光。那么，在产前产后这段时间里，产妇及家人应注意些什么呢？

　　遵守住院规则

　　产妇和家人都得自觉遵守医院的住院规则，使产妇尽快熟悉、习惯医院的生活。不应该像在自己家里那样随便，更不要同医护人员以及病友闹意见，搞得分娩前情绪不佳，影响分娩和产后康复。

　　听从医护人员的指导

　　医护人员要求怎么做就要怎么做，不可任性或不听医护人员的话，使医护人员的工作受到妨碍。这样做的结果，吃亏的是自己。

　　遵守医院生活制度

　　比如，不要往病房随意带东西，注意室内卫生，不要干扰其他病人的休息和生活，一旦遇到医护人员工作不周到，不要发脾气，要有礼貌地提出要求，并体谅他人。

　　缩短探视时间

　　应尽量减少探房的人数和缩短探视的时间。这有利于个人和病友的休息，也有利于医院的管理工作。

　　不要探望婴儿

　　有的家长和亲友，见产妇分娩完毕就想探望婴儿。这种心情是可以理解的。但是，出于婴儿健康的需要，特别提出对分娩后婴儿的注意事项：开始几天要由医护人员护理，除哺乳外，谁也不能随意去看婴儿，以免把病菌带给婴儿，造成感染。这一点很重要，家长和亲友不可提出过分要求。

　　291.分娩中第一产程应了解的事宜

　　什么是第一产程

　　“分娩”是指子宫开始出现有规律的收缩到胎盘完全娩出时的整个过程。这个过程被产科医生人为地分为三个产程。

　　第一产程是指子宫开始出现有规律的收缩到子宫口开全时为止，称为开口期或扩张期。开始时，子宫每隔约10～15分钟收缩1次，每次收缩的时间很短，收缩的力量也很微弱。以后，间歇的时间渐渐缩短，每隔3～5分钟1次，收缩的时间缩短而收缩的力量也加强，随着子宫收缩的逐渐强烈，子宫口就慢慢扩张，此后，大概每2～3分钟就有1次子宫收缩，每次维持1分钟左右，这时子宫也就全开了。

　　在第一产程中，产妇的情绪十分要紧，绝对不能紧张，如果感到腹部发胀或者腰部发酸，要斜倚床旁用手轻轻按摩下腹部，深吸气时，双手自腹的两侧向腹中部方向按摩，呼气时两手从腹中部向两侧按摩，如此反复，可使产妇精神放松，有利于消除分娩前的紧张、恐惧心理。

　　第一产程中要做的事

　　①剃毛。临产后，接生人员要把产妇下身的阴毛剃去。这样做是为了能够比较彻底地洗干净阴部，减少发生产褥感染的机会。

　　②饮食。好多产妇在临产后不肯吃东西，这是不对的。因为整个分娩过程的时间较长，而且精力的消耗也很大，如果没有足够和充沛的精力，在分娩时就要付出更大的代价，有损自己的健康。

　　③灌肠。所谓灌肠，就是通大便。当接生人员估计胎儿在短时间内不会生出来时，一定要替产妇灌肠，因为灌肠有两个好处，一是加强子宫收缩，缩短产程；二是避免分娩时排出粪便而污染阴部，增加感染的机会。

　　④小便。贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀起来会影响胎儿的下降和子宫的收缩，因此，临产后隔两三个小时，产妇就应该解1次小便。假如自己解不出来而膀胱又胀得厉害，接生人员必须为产妇导尿。

　　⑤肛门检查。为了了解宫口扩张和胎儿下降的情况，接生人员隔段时间就要从肛门处检查子宫扩张情况，以手指伸进去的宽度计算宫口的大小。

　　如果你在孕期学过呼吸和松弛肌肉技巧的话，现在该把它用于实践了。你的接生助手可以通过打节拍或用“呼气”、“吸气”、“坚定”、“沉着点”等提示语来帮助你分娩。

　　292.分娩开始

　　有了产兆且一旦规则阵痛开始，则真正的临产就此开始，经过开口期、娩出期、后产期，分娩即终了。比较确切的分娩征兆有：

　　出血

　　子宫的收缩反复加强，最后子宫颈口在压力下开始张开，因而羊膜下方会自子宫颈口附近的肌壁剥离，以至于出血，并与黏液共同流出体外，此谓“产兆”。若量少则呈粉红色，量多则呈红色，若时间一久则变为褐色。

　　产兆往往不只出现1次，有时即使有产兆出现，但隔两三天仍无阵痛发生，或者阵痛发生后，才出现产兆。无论如何，血液和黏液都将随着生产进行而增加。

　　破水

　　分娩开始时子宫收缩、内部压力增加，羊水便会向外溢泄，而这个溢泄出口便是子宫颈口。随着压力增加，羊膜便会由子宫壁剥离，而失去支撑的羊膜则开始膨胀，这就称为胎胞。

　　胎胞逐渐压迫子宫颈口，待子宫颈口充分张开、耐不住压力时，胎胞则破裂，羊水流出，这就称为破水，但若羊膜不破，便须实行人工破膜。

　　分娩开始

　　有了产兆，规则阵痛也会随之开始，子宫颈口张开，胎胞成形，然而这些产兆并非同时出现，子宫颈口的状况也无从确定。

　　临床医学所认定的开始分娩是指阵痛间歇在10分钟以内。

　　293.分娩三部曲

　　以自然分娩的情形来说，虽然所需的时间因人而异，但一般初产约需14～16小时，经产约需7～8小时。

　　子宫口开始扩张时就是分娩的开始，但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻，所以一般都以孕妇感觉子宫开始有规则地收缩时，作为分娩的开始。

　　另一方面，分娩结束的反应是胎盘排出时。在正常分娩情况下，胎盘会在婴儿出生后20～30分钟内排出。

　　为了方便叙述，特将整个过程分为下列三个时期。

　　第一期：从子宫口开始扩张到子宫口全开（子宫口开到可让胎儿头部通过的大小，直径约10厘米）的时期。

　　初产约需12小时，经产约需6小时。

　　第二期：胎儿出生的时期。初产约需2～4小时，经产约需1小时。

　　第三期：从胎儿出生到胎盘排出的时期。初产与经产都需20分钟左右。

　　第一期的情形

　　①母体的变化。子宫收缩的间隔时间逐渐缩短，而收缩时间却增长。原本是每隔20分钟约收缩10秒钟，慢慢变成每隔20分钟收缩20秒，每隔15分钟收缩30秒，每隔10分钟收缩40秒，每隔5分钟收缩50秒。

　　在分娩的过程中，第一期所花的时间最长，但这是自然生产所必须花费的时间，所以不必惊慌，应以无比的耐心度过这段时间。

　　子宫口完全张开时，孕妇可以感觉到胎儿头部的下降，此时，带血、浓稠的分泌物会不断地流出来。

　　当子宫收缩增强时，颈管部就会逐渐向上滑，不久，这个被称为“颈管部”的部分就会消失。到最后，子宫口也会扩张到直径约10厘米的大小。

　　子宫口的开法，初产与经产有些许不同。初产时，首先颈管部会向上滑，然后子宫口才张开，分成两个阶段。经产时，则是两种变化同时进行。这也就是初产与经产在第一期所花时间差距颇大的原因所在。

　　卵膜除了子宫口的部分外，其余都附着在子宫壁上，所以当子宫口开始扩张时，卵膜的下端（子宫口周围的部分）会从子宫壁一点一点地剥落（这时的出血就是生产的征兆）。如此一来，这个部分就会像气球般地容易膨胀，于是因子宫收缩而寻求出路的羊水，会积存在这个部分形成胎胞。不久，胎胞因逐渐变大，无法承受子宫收缩及阴道的压力而破裂，羊水流出，这就是所谓的“破水”。但如果卵膜厚且抵抗力强就不容易破裂，相反，如果卵膜薄弱就可能提前破水。

　　②胎儿的姿势。初产与经产多少有些差异。若是初产的话，胎儿的头部多半已进入骨盆的入口。

　　由于骨盆的入口宽度最长，所以胎儿会配合这种情形，朝向左或右的正侧面前进。而胎儿的头部以上下为最长，所以胎儿在这种状态下，会把下颌贴近胸口，尽量缩小头部的范围，以便快速通过骨盆。

　　但是，骨盆的中央部分又是斜幅最宽的地方，胎儿头部最长的部分为配合骨盆最宽的角度，会由正侧面转为斜向姿势。

　　此时，脸部可以朝向前方，也可以朝向后方。但为了使重要的后头部避开骨盆背侧坚硬骨头的压迫，脸部自然会朝向后方。

　　也就是说，胎儿的脸一面由正侧面逐渐朝向母体的斜后方，一面下降到骨盆的中间。

　　另一方面，若是经产的话，即使子宫口已全开，在破水之前胎儿的头部仍不固定，通常在骨盆腔的上方摇晃。在破水的同时，才一口气通过骨盆腔，当然，此时胎儿的头部仍会有规律地一面转动，一面下降。

　　胎儿的头骨是由几片骨头组合成的，由于其接合处尚属钙化阶段，仍未固定。所以开始分娩时，头骨会自然重叠，使头部成为细长的形状，好让头部能顺利地通过骨盆。

　　胎儿出生后，头骨就会恢复原状，接合处也逐渐消失。但头顶部分，四片头骨的交叉点会出现一块菱形的缺口，用手去摸，会感觉瘪了一块似的。

　　这个部分称为“前囟门”，等它完全长满大约要一年半时间。

　　③第一期的注意事项。不要太早上床：当子宫开始收缩时，不要太早就像病人似的躺在床上。因为躺得太久，反而会愈躺愈累，情绪也容易紧张。除非真的很疲倦，否则应尽量站起来走动走动，或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐，以缓和紧张的情绪。

　　用力要得法：在第一期前2／3的时间，即使子宫已规则地收缩，也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些，但由于子宫口尚未开到足以胎儿通过的宽度，所以，此时用力对分娩的进行毫无助益。

　　不仅如此，由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩，反而会阻碍子宫口扩张及胎儿下降。

　　此外，太早消耗体力，等到真正需要用力的第二期却已筋疲力尽，无力分娩，到时候就麻烦了。

　　子宫收缩时做腹式深呼吸：以腹式深呼吸代替用力，也可使孕妇舒服些。

　　当收缩变得强烈时，腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧，孕妇也会感觉舒服些。

　　医生许可才能用力：在第一期快要结束时，为了度过子宫强烈收缩的痛苦期，在腹式深呼吸之间可轻微地用力，但是不可刻意用力，必须获得医生或助产士的许可才行。

　　所谓“轻微用力”，是指适应收缩程度的用力，而非真正地用力。

　　要勤于排尿：由于行动不方便，所以对孕妇来说，上厕所是一件麻烦事。但是，忍尿会使膀胱充满尿液，妨碍胎儿的下降。所以不要嫌麻烦，有尿意就赶紧上厕所。同时，尿液积存也会使下腹部感觉沉重，十分难受。

　　多摄取食物：虽然不可饮食过度，但除非是有呕吐的感觉，否则应利用收缩的空当，吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。

　　破水时切勿惊慌：有些产妇在进入产房前就已经破水，反正人在医院里，所以不必担心。只要找医生即可。借机补充睡眠，有时子宫收缩会在中途减弱，甚至消失，但不必担心，更不必失望、着急。

　　不妨把它当成一个补充睡眠的机会，安心地睡个觉。

　　这类型的分娩方式虽然耗费较多时间，但与其焦躁不安地胡思乱想，不如放松心情好好休息，养足精神，分娩才会顺利。

　　睡不着时，服用少许安眠药也无妨。