第43章 产褥期要注意的细节(2)

　　第二期的情形

　　①母体的变化。子宫的收缩大约每二三分钟收缩40～50秒，有时甚至持续一分钟或一分钟以上。

　　到了这个时期，由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力，因而促使变大的胎胞破裂，羊水流出，这就是胎儿即将诞生的征兆。

　　产妇用力后不久，就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为“排临”。

　　此时，产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上，如果仍有粪便残留在母体内，也会被推挤出来。不过，通常在分娩前产妇就已灌肠排便，所以此时只是有感觉，而非真的排便。即使真的排便，也不必不好意思，尽管安心用力即可。

　　此外，如果膀胱中有尿液积存，也可能会顺势排出，但一般都会有导管协助排尿，所以也不必担心。

　　子宫收缩时，从外面可以看见胎儿的头部，停止收缩时，就看不见这种状态（排临），不久后会进入到另一个阶段，即使子宫停止收缩，胎儿也不会再缩进去，这个时期就称为“发露”。

　　从此时到头部出来的期间，随着外阴部强烈的紧张，产妇会有如同烧灼般的炙热感受。

　　胎儿的头部出来后，其余的部位出来就容易多了，按照肩膀、手、身体、脚的顺序，一一顺利地出来，同时流出温暖的羊水。

　　婴儿平安地诞生了，但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。

　　第二期的子宫是什么状态呢？这时的子宫口已完全挤开，整个子宫的形状也不再呈葫芦状，而变成上下一般粗的袋状。

　　虽然子宫口已全开，但由于产道的外侧被骨盆的骨头所包围，宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以母亲必须做有效的用力，帮助胎儿顺利通过产道。

　　另一方面，变大的胎胞在阴道内逐渐膨胀，不久因受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、母亲的用力等而自然破裂。

　　进入分娩第二期之后，成为产道的阴道及外阴已做好充分伸展的准备，借由产道适度地用力，胎儿的头部就会从子宫口下降到阴道内。然后借着母亲用力的协助，排开阴道壁，不久后逐渐接近外阴的出口。

　　平常狭窄的阴道口，在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大。因此，使得肛门与阴道口之间（会阴部）被拉成极薄的状态。

　　当胎儿的头部一口气滑出时，这个部分会有裂开（会阴裂伤）的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时，产妇就必须改做短促呼吸。

　　②胎儿的姿势。若是初产的话，在第二期刚开始时，胎儿的头部约位于骨盆的中央，脸部朝向母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方，并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。

　　由于产妇生产时是采用仰卧的姿势，所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态，在最大的头部出来之前，胎儿是以下颌贴近胸部的姿势向前进，等到最大的头部出来，胎儿就一口气似的滑出来。

　　此时，助产者一面用左手防止胎儿头部急速地滑出，一面用右手预防会阴的裂开，并将胎儿朝下的脸部抬高，慢慢转向正面，使头部完全出来，以极力保护会阴部。

　　当胎儿的头部出来时，肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同，为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出口，必须顺着胎儿移动的方向，将胎儿转向侧面。

　　因此，助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面，然后先让上肩出来，再让下肩出来，最后再把整个身体拉出来。

　　刚出生的婴儿在通过产道时，有时由于羊水、分泌物堵塞口鼻，所以不会马上哇哇地哭。

　　此时，只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出，婴儿就会发出充满活力的哭声。

　　把婴儿的身体擦干净，再切断脐带，婴儿就成“独立的个体”了。

　　③第二期的注意事项。配合收缩用力：收缩1次约用力3次，产妇要遵照医生或助产士的指示，务必配合收缩用力，才能使用力达到最佳的效果。

　　子宫未收缩时用力，不但无用，还会使自己精疲力尽。

　　在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时，不必在意姿势好看与否，只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时，可采取侧卧，好像要抱住脚似的用力，如此较为容易且效果颇佳。

　　看得到胎儿的头部时，由助产者从两侧抱住产妇的脚部并抬高让产妇用力的方式，也具有很大的效果。

　　用力之间做腹式深呼吸：当子宫收缩暂停时，可趁机做两三次的腹式深呼吸，为下次收缩时的用力做准备。

　　短促呼吸时不可发出声音：胎儿头部最大的部分要出来时，不可用力，只要反复做短促呼吸即可。

　　此时，医生或助产士会教你怎么做，当你获得指示后，应立刻将手交叉放在胸上，无论如何都不可用力，只要“哈！哈！”的做短促呼吸即可。在这时即使是轻微地用力或发出声音，都可能使胎儿的头部顺势迅速滑出，对会阴部造成意想不到的重大伤害，有时甚至会伤及肛门。

　　解渴仅止于润喉的程度：产妇开始用力后，特别容易口渴。此时，可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等，但仅止于润喉的程度。

　　开始消毒：外阴部消毒过后，产妇必须仰卧，双脚尽量张开，膝盖弯曲。

　　由于胎儿即将出生，为了方便医生或助产士协助分娩，即使再难受，也要保持这个姿势，与医生充分地合作。

　　第三期的情形

　　①母体的变化。婴儿出生后，原本变大的子宫会逐渐缩小，羊水也会全部流出来，至于不具伸缩性的胎盘，会自然地从子宫壁剥离而娩出。

　　此时，子宫会再度轻微地收缩，等助产者确定胎盘已剥离时，会指示产妇再次用力，胎盘就会顺利地出来。

　　胎盘娩出后，子宫变得更小，并下降到肚脐下约两指横并的位置。

　　因激烈地收缩而从子宫壁剥落的胎盘，由于重量的关系，会向子宫口下移。

　　此时，卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时，通常呈现其在子宫内时的反面状态，也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态，而非反面状态娩出。

　　胎盘娩出后，子宫会强烈地收缩，变得像石头般坚硬，胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

　　②第三期的注意事项。两脚要尽量张开：胎盘娩出后，在外阴部消毒干净之前，两脚要尽量张开，以方便医生和助产士工作。

　　不可用手碰触下腹部，以免刺激子宫：在胎盘娩出之前，如果用手碰触，刺激下腹部，尤其是子宫的部分，会造成反射性的子宫口收缩，而阻碍了胎盘的娩出。

　　有伤口时：因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时，必须将伤口缝合。

　　此时，要继续忍耐，并采取医生所指示的姿势，与医生充分合作，以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕，才不会妨碍到日后的性生活。

　　2.轻松分娩

　　294.各产程中呼吸技巧的运用

　　第一产程早期

　　宫缩很轻微，你可以在整个宫缩期间做深的均匀呼吸。对宫缩不要紧张而应做出欢迎的反应，对每次宫缩都要做均匀而缓慢的呼吸。

　　第一产程后期

　　开始呼气，然后在宫缩中进行一点不需下半身出力的轻轻的短促呼吸。当宫缩过后深吸一口气松弛一下，以对自己及周围的人给出宫缩已过去的信号。

　　过渡阶段

　　试着采用最浅表的呼吸——喘气——仅用口呼吸，然而不要换气过度，以免身体缺乏二氧化碳。你如果觉得头晕眼花，你的接生助手会在你呼吸时用手作杯状蒙着你的口、鼻部，以帮助你过渡。

　　第二产程

　　做深吸气并忍住，使气往下压，使得骨盆底往外膨出，使推力（产力）长而平稳。如宫缩仍强烈，再重复1次，宫缩过后要慢且轻轻地躺下。

　　295.减缓疼痛的秘诀

　　当宫缩开始时，可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时，做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

　　腹式深呼吸的运用

　　腹式深呼吸具有稳定情绪的效果（镇静效果）。反复地做，可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。

　　此外，腹式深呼吸还可防止胎儿氧气补给功能的低落，借此项运动，可松弛产道周围肌肉的紧张，促进子宫口的扩张。

　　一般而言，在分娩的第一期产妇容易焦躁不安，为了稳定情绪，平安度过这一时期，腹式深呼吸是必要的动作。如果害怕因子宫收缩、引起反射性的下腹部用力阻碍分娩的进行时，做腹式深呼吸。如此便能轻松、快速地度过第一期。

　　仰卧腹式深呼吸的方法

　　两腿轻松地张开，膝盖稍微弯曲。

　　两手的拇指张开，其余四指并拢，轻放在下腹部，围成三角形。两手的拇指约位于肚脐的正下方。

　　深吸气时，使下腹部膨胀般地鼓起。吐气时，使下腹部凹隐般地恢复原状。

　　腹式深呼吸的秘诀

　　①侧腹式深呼吸的方法。两膝轻松地弯曲，身体下方的手肘也弯曲，手掌放在脸旁。

　　身体上方的手，像是要抱住腹部似的向下腹部斜滑。

　　深呼吸的方法、练习的秘诀等，与仰卧的情形相同。

　　②练习的秘诀。腹式深呼吸是最重要的基本动作，要反复练习，直到能持续30分钟左右也不疲倦为止。

　　由于刚开始容易感到疲倦，所以逐渐延长练习时间即可。

　　做腹式深呼吸时，胎动较为活跃，但不必担心。

　　最初即使用力也无妨，只要尽量使腹部膨胀即可。

　　当腹部膨胀至最大极限时，再慢慢地吐气。也就是反复“膨胀”、“吐气”，多练习几次就能做得很好。

　　反复练到习惯时，只要一吸气，腹部就会自然鼓起。

　　尚未习惯时，可能会做出肩膀用力、腹部稍稍鼓起、只有上腹部鼓起或胸部鼓起后腹部才鼓起等笨拙、不灵活的动作，但只要多练习几次，这些缺点就会逐渐消失。

　　③腹式深呼吸时辅助动作的运用。

　　按摩：子宫收缩增强时，也就是第一期过半之后，可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时，可以一面用双手在下腹部做回转运动，一面轻轻地按摩，也可采用直线运动的按摩方式。

　　侧卧时，则以单手做同样的回转或直线按摩。

　　无论是仰卧或侧卧，都不可用力按摩耻骨正上方，如果过分刺激这个部位，可能会阻碍子宫口的扩张。另外还有按摩腰部的方法，但自己无法做，必须借助他人帮助。

　　压迫法：这是在第一期过半之后，当子宫收缩逐渐增强，无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时，所采用的一种辅助动作。

　　做腹式深呼吸的吐气时，以拇指或其余四指，压陷般地压迫腰内侧。此外，还可将拳头放在腰下，以缓和腰部的沉重感，但时间不可太长。

　　296.分娩中巧用力

　　当子宫口全开后，子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作，可促进分娩，并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激，使产妇轻松地度过这段时期。

　　所谓的“用力”与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向，就毫无意义。

　　简单地说，就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”，但分娩时是躺着而非蹲着的，所以用力并不简单，而且容易使人焦躁不安。

　　仰卧时用力的方法

　　①正确的用力法。两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟尽量靠近臀部。

　　两手向后举，抓住床头的栏杆或两侧的把手。

　　先充分吸气，从鼻子吐气的同时停止呼吸，几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

　　此时要紧闭嘴唇，直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕，大约需要25秒。

　　要确定用力的方法是否正确时，只要将手掌放在肛门附近，便可得知。

　　方法正确时，手掌会被推向前；错误时，手掌几乎毫无感觉。

　　此外，正确的用力法力量十分平均，所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时，就表示方法错误。

　　②错误的用力法。练习中如发现有以下的缺点时，请加以改正。

　　只有腹部鼓起：问题在于吸满气后，在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力，或是把停止的气送进腹部，因此造成这种情形。

　　只有面颊鼓起：这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前项的情况相同，因吸、吐气间没有暂时停止呼吸，使气没有留在胸部，而跑到口中去了。

　　身体向上滑：用力时，双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时，只要双手稍微向下移，减弱手腕的力量，即可改正此项缺点。

　　身体向下滑：与上面的情形相反，当双手用力往后推或手握的地方太低时，就容易发生这种情况。

　　总之，手握的地方太高就往下移，握的地方太低就往上移，如此反复调整，就能找到适当的位置。

　　背脊挺起：下腹部用力过度，或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

　　臀部浮起：背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚，就会使臀部抬起。

　　用力无法持久：吸足气后没有暂时停止就马上用力，用力自然无法持久。

　　③用力的秘诀是，吸足气暂停几秒再开始用力。

　　侧卧时用力的方法

　　侧卧时，身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁。

　　双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可，只是侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。

　　头部不可弯得太低，背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

　　胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。

　　此时，背脊要挺直、不可拱起，臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖，都是错误的用力法。

　　这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此，当产妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时，不妨先以侧卧的姿势做做看，等感觉较顺时，再换回仰卧的姿势做做看。

　　仰卧时抱住双腿的用力法

　　举起双脚，双手从外侧抱住膝盖的内侧，双腿尽量靠近下腹部的两侧，并充分地张开。此时，大腿如果充分张开，与其说是双手抱住双腿，不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起，而要各自握拳，双腿才能充分张开。

　　用力的同时，使下颏贴近胸口，双腿尽量张开。

　　如果双腿没有充分张开，反而并拢在一起，或是吸足气后马上用力，只有腹部鼓起时，用力效果自然不佳。

　　原本应贴近胸口的下颌向上突出，或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强，使得臀部下滑，如此都无法达到良好的效果。

　　分别使用3种用力法

　　真正需要用力的分娩第二期，初产需2～4小时，经产约需1小时。这段时期，大约每两三分钟宫缩1次，1次收缩约持续1分钟。

　　为了轻松地度过这段收缩期，使胎儿早点生出来，在持续1分钟的收缩时间内，至少必须用力3次。这是由于1次的用力，如前所述，从吸气开始之后，约有15～20秒的有效时间。

　　以1分钟收缩用力3次来计算，1小时要用45～60次，2小时90～120次，4小时180～240次。

　　因此，为了避免消耗无谓的体力，必须尽量达到用力的效果，方法正确时，可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时，即使经过4小时，分娩也可能只进行到2小时的程度。

　　分娩时，产道并非已完全扩张等待胎儿的通过，而是要靠母亲正确的用力法，使胎儿以前进两步、后退一步的形式，逐渐向前进。如果用力的方法错误，无法产生前进两步的力量，而且又在此松一口气，变成进一步、退一步时，胎儿就会滞留原地不进不退了。

　　因此，在耗时的第二期，最好以“侧卧式”为主要的用力法，并可以采取左右交替的姿势来做。