第44章 产褥期要注意的细节(3)

　　当分娩进行顺利，开始消毒外阴部时，为了保护会阴，助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时，可以利用仰卧抱起双脚的方法，没问题后，再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

　　297.短促呼吸的运用

　　胎儿的头部露出外阴后不久，头部最宽的部分就会通过外阴，之后靠子宫收缩的力量就已足够，不需再用力。产妇一旦用力或发出声音，就会使胎儿头部受压迫，而使伸展变薄的会阴部（肛门与阴道之间）裂开。为了防止这种情形，并方便助产士工作，可利用短促呼吸取代用力。

　　短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作，且只做1次（1次1分钟，有时必须反复做几次），由于时间短促而无法修正，所以决不可轻视它的重要性。正确的方法如下：

　　仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

　　依平常的方式吸足气后，立刻快速地吐气，再反射性地吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后，自然而然地急促呼吸。

　　做的时候要能听得到“哈！哈！”狂乱急促的呼吸声。

　　如果中途感觉呼吸困难，是把“吐气→吸气”的顺序搞错了，而变成“吸气→吐气”所造成的。

　　吐气量与吸气量必须相等，否则会感觉呼吸困难，此时要立刻中断。短促呼吸时，吐气量多半多于吸气量，所以吸气时要大口大口地吸。

　　进入呼吸运动前的吸气，如果吸入的量比平常多，或以全身来做运动时，下半身容易摇晃，造成助产士工作上的不便。

　　分娩前，只要记住秘诀，就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是，记住它的呼吸量与平时相同，只是速度较快而已。

　　如果还不会的话，请捏住鼻子、张开嘴巴，暂停呼吸数秒后再吸气，然后以这种状态呼吸，再稍微加快速度即可。

　　从怀孕第10个月初开始，最好每晚练习1次，等熟练之后再配合用力一起做，试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸，直到配合良好为止。

　　298.各辅助动作的运用

　　第一期：以腹式深呼吸为主，必要时再加上按摩、压迫法等。

　　从第一期结束开始，为缓和收缩刺激，可并用侧卧的方式轻轻用力。

　　第二期：前半段以侧卧式用力法为主，至看得见胎儿的头部时，则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后，再依助产士的指示，改做短促呼吸。

　　第三期：胎盘娩出时，要遵照助产士的指示，轻轻地用力。

　　一定要坚持练习，在分娩时会受益匪浅，否则，当躺在床上时后悔就来不及了。请你相信，此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过各产程中的最痛苦时期。

　　3.生产禁忌

　　299.产妇忌不知道临产宫缩

　　妊娠最后的2～3周内，孕妇经常有不规则的宫缩，其特点是强度较弱，每次不超过30秒，也无一定规律，时密时疏。这样的宫缩不伴见红或流水，宫口也不会开大。这不是临产时的宫缩，临床称为“假临产”，不必去医院待产。

　　300.产妇忌怕引产

　　在妊娠28周后应用药物或针灸诱发子宫收缩，从而完成分娩的方法称为引产术。有些产妇不愿做引产，不希望已经在体内生长发育了6个多月的孩子再引产，这意味着将失去孩子或将要得到不足月的小宝宝。有的妇女甚至不顾自身有病，也不考虑将来婴儿是否畸形，盲目反对引产，这样可能造成更坏的结果。有以下情况的孕妇必须引产。

　　患重度妊娠高血压综合征

　　病症发生在妊娠的中期和后期，孕妇全身小血管收缩，出现血压升高、头痛、头晕、蛋白尿、下肢水肿，经过治疗后病情无好转，孕妇继续妊娠容易发生抽搐（子痫），或胎盘与子宫壁在胎儿娩出前分离（称之胎盘早剥），从而引起子宫内大出血，发生胎儿缺氧窒息，甚至有胎儿死在宫内的危险，应及时引产，可诱发子宫收缩，促使早些分娩。一旦胎儿娩出，病因就去除。

　　患慢性肾炎

　　妊娠后加重肾脏负担，孕妇出现脸面浮肿，从体内排出大量蛋白，使胎儿在宫内生长迟缓，胎儿比正常孕月的胎儿小。妊娠后期，如果肾炎症状不能得以控制，并有加重的趋势，在胎儿可能存活时，应积极引产，及早分娩。

　　妊娠合并羊水过多

　　子宫底急骤升高压迫孕妇的胃，甚至使心脏移位，常使孕妇感到心悸、憋气，不能平卧，影响睡眠和饮食。如确诊胎儿畸形（羊水过多常并发胎儿畸形），应立即终止妊娠，进行引产以减轻母体负担。

　　胎死宫内

　　如果孕妇发现胎动消失，经医生检查诊断胎死宫内者，应引产及早排出死胎。

　　过期妊娠

　　妊娠超过42周或发现孕妇体重、腹围和子宫高度不再增长或增长很少，胎动少，有时发现胎心变得快慢不匀，表示胎盘功能已不足以维持胎儿在宫内继续生长的需要，应当用引产的方法，使胎儿尽早离开母体。

　　孕妇患有糖尿病或其他疾病

　　孕妇患病继续妊娠对母婴不利，而宫颈已具备分娩条件的，可用引产终止妊娠。

　　301.产妇待产时忌害怕和精神紧张

　　某市医院对产妇产前的心理进行了调查，结果是，在接受调查的1240名待产妇中，有各种心理负担的竟占87.8％。各自的心理负担轻重程度不同，主要是对分娩存有害怕心理，怕难产、分娩疼痛、生畸形怪胎、新生儿性别不尽如人意等；其次是精神焦虑不安和情绪紧张。当调查询问到临产时最需要什么时，大多数人的回答是一致的，即迫切希望自己最亲的人——丈夫或母亲守护在自己身边。

　　产妇临产时的心理负担不容忽视。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用，所以我们要特别重视产妇的心理保健。这个工作需要医务人员去做，讲解分娩的知识和安全性，同时，更需要家属的积极配合，尤其是孕妇的丈夫，应该给予即将分娩的妻子以无微不至的关心和照顾，针对妻子思想上存在的一些不必要的顾虑，耐心地解释，特别是在妻子分娩期间尽量不要外出，要守在妻子身边，做好妻子的心理安慰工作。作为产妇母亲或婆婆，应该采取“现身说法”的方法给临产妇解除精神负担。特别是对生男生女亲人都不要表态，应该说，生男生女都是家里的好宝宝。家里的亲人通过做细致的工作，可给产妇创造一个安静、轻松的临产环境。那种为生男生女给产妇施加精神压力的做法，不仅无济于事，而且会给本来思想负担就很重的产妇火上浇油，使其精神更加紧张，容易出现意外。

　　产妇过于紧张或恐惧，还会引起大脑皮层失调，往往使子宫收缩不协调，子宫颈口不易扩张，产程就会延长。孕妇精神轻松，子宫肌肉收缩规律协调，宫口容易开大，就会使产程进展顺利。另外，精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息，休息不好，饮食就少，在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充，就不能满足分娩期消耗的需要，容易疲劳，延缓分娩进程；或者不能正确使用腹压，影响子宫协调有力地收缩，妨碍胎儿的顺利娩出。所以产妇禁忌害怕和精神紧张。

　　302.产妇入院忌过早或过晚

　　正常的产妇入院应适时。入院太早，时间过长不生孩子，就会精神紧张，也容易疲劳，往往引起滞产；入院太晚，又容易产生意外，危及大人和小孩生命。一般来说，出现以下征兆后入院比较合适。

　　临近预产期

　　如果平时月经正常的话，基本上是预产期前后分娩。所以，临近预产期时就要准备入院。

　　子宫收缩增强

　　当宫缩间歇由时间较长转入逐渐缩短，并持续时间逐渐增长，且强度不断增加时，应赶紧入院。

　　尿频

　　孕妇本来就比正常人的小便次数多，间隔时间短，但在临产前会突然感觉到离不开厕所，这说明胎儿头部已经入盆，即将临产了，应立即入院。

　　见红

　　分娩前24小时内，50％的妇女常有一些带血的黏液性分泌物从阴道排出，称“见红”，这是分娩即将开始的一个可靠征兆，应立即入院。

　　高危孕妇应早些入院，以便医生检查和采取措施

　　①妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝肾疾患等。

　　②过去有不良生育史，如流产3次以上、早产、死胎、死产、新生儿死亡或畸形儿史等。

　　③本次妊娠出现某些异常现象，如妊娠高血压综合征、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎位不正（臀位、横位）等。

　　④有其他特殊情况。如高龄初产、身材矮小、骨盆狭窄等，这些高危孕妇一般要在预产期前两周提前入院，等待分娩。

　　303.产妇在临产前忌憋着大小便

　　有的产妇临产前准备不足，往往憋着大小便上产床，这样对安全分娩是不利的。产妇在分娩过程中，应保持每2～3小时排尿1次，才会“轻装上阵”，有利分娩。产妇在临产前排尽大便，有利于宫口扩大，便于胎儿下降，还可避免因腹压增加而造成产妇不由自主地将大便溢出，污染外阴，减少引起产道细菌感染的机会。如果产妇在临产前大小便不易排出，可通过灌肠和导尿的措施，使大小便排尽。

　　304.产妇可采取竖位分娩

　　以往我国在产妇分娩时多采用卧位，认为卧位可减轻劳累，轻视了采用竖位分娩的方法。现在提倡产妇竖位分娩。临床证明，竖位分娩可以缩短产程，提高母子安全性。

　　所谓竖位或竖式产位，即在宫颈扩张期让产妇走动，或采取坐位、站位。宫颈扩张又称第一产程，即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口开全的那一段时期。原来是瓶口大小的子宫颈口，要在此期扩张到10厘米直径，以便胎头通过。宫口扩张期在初产妇约需要12小时，占整个产程5／6的时间，且疼痛、腰酸剧烈，为分娩过程中最难受的时期。如采用竖位分娩要缩短l／3的时间，这就是说，产妇所受的痛苦时间可缩短，危险期可缩短，痛苦程度和危险性也明显下降。竖位分娩的好处：

　　能增强宫缩

　　站立时，地心对胎头可增加1.3～4.7千帕（10～35毫米汞柱）的吸引力，从而持续扩张宫颈，并反射性地增强子宫收缩力。

　　改善骨盆和胎儿间的适应关系

　　产妇保持自由活动姿势，使先露的胎头能有更大的选择角度，从而使胎儿与骨盆更相称、更适应，并能采取最佳的位置通过产道，故能缩短产程，减少难产率。

　　竖位可减少体内应激性激素的产生

　　此类激素过多可引起难产，并使产妇焦虑。

　　延长骨盆径线

　　产妇散步时，其体重由双腿交替承受，故骨盆径线发生变化，使骨盆口扩大，从而减轻对胎头的挤压，有利于胎头的下降。据统计，站位或坐位可使骨盆出口增大0.7～1.5厘米，从而便于胎头通过。

　　避免子宫缺血，减少胎盘早期剥离

　　仰卧位时，沉重的子宫压在腹腔后壁的大血管上，造成回心血量减少，可导致低血压、子宫缺血，而引起宫内胎儿窒息。此外，仰卧又使子宫静脉压升高而诱发胎盘早期剥离，危及母子生命。

　　能促产

　　走动1小时，对产程的影响相当于静脉滴注1小时缩宫素的作用。

　　可见竖位分娩对于不愿动产钳、不愿剖宫产而向往自然分娩的产妇来说，的确是一种好方法。

　　有以下情况的产妇忌竖位分娩：

　　①胎膜早破者只能卧位分娩，因竖位可使羊水流尽，引起干产，且有可能引起脐带脱垂而导致胎儿死亡。

　　②胎位异常者亦应采用卧位，例如臀位时，胎儿脚、臀在下面，若胎膜破裂时产妇仍取立位、坐位，脐带也很易脱垂，危及胎儿。

　　③当子宫颈口扩张到7～8厘米时宜平卧。

　　④如产程进展过快，尤其是经产妇宫口开至2～3厘米时，不宜采取竖位，因产程过快（小于3小时），可引起阴道撕裂、产后出血，甚至胎儿颅内出血。

　　305.产妇在分娩时忌大声喊叫

　　有些产妇在分娩阵痛时就大喊大叫，认为喊叫出去会舒适一些。其实，分娩时大声喊叫并不利，因喊叫既消耗体力，又会使肠管胀气，不利于宫口扩张和胎儿下降。

　　正确的做法应该是，产妇要对分娩有正确认识，消除精神紧张，抓紧宫缩间歇休息，按时进食、喝水，使身体有足够的能力和体力。这不但能促进分娩，也大大增强了对疼痛的耐受力，如果确实疼痛难忍，也可以做如下动作，以进一步减轻疼痛。

　　深呼吸

　　子宫收缩时，先用鼻子深深地吸一口气，然后慢慢用口呼出。每分钟做10次，宫缩间歇时暂停，产妇休息片刻，下次宫缩时重复上述动作。

　　按摩

　　深呼吸的同时，配合按摩效果更好。吸气时，两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩；呼气时，从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同，也可用手轻轻按摩不舒服处，如腰部、耻骨联合处。

　　压迫止痛

　　在深呼吸的同时，用拳头压迫腰部或耻骨联合处。

　　适当走动

　　产妇如一切正常，经医生同意后，可适当走动一下，或靠在椅子上休息一会儿，或站立一会儿，也可以缓解疼痛。

　　306.产妇忌不按产程与医生配合

　　产妇分娩的全过程分为三个时期，也就是三个产程。产妇如能按不同产程情况与医生配合好，将有利于顺利分娩。

　　第一产程：时间较长，产妇的情绪波动也大，往往因为疼痛、精神紧张，而不能很好地进食和休息。所以，产妇在第一产程中应当打消顾虑，注意吃好、喝好、睡好，按时排便，和医务人员密切配合。饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食，多喝些糖水，以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩都有影响，应每2～4小时排尿1次。如胎膜尚未破，产妇可以在室内活动、行走；胎膜已破，应立即卧床待产，以防脐带脱出。如产妇于宫缩时感到疼痛，可通过深呼吸，用两手轻轻揉下腹部或用拳头和手压迫胀痛处，可缓解不适感。

　　第二产程：胎儿随着强而频繁的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1～2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束第二产程。第二产程能否顺利进展，要看产妇能否密切配合，因为这时还要有产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩，力量才强大，才有利于顺利分娩。因此产妇必须学会正确运用腹压。

　　腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时，产妇便深深地大吸一口气，然后随着子宫收缩力的加强，而向下用力屏气，直到宫缩完了为止。宫缩间歇时则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合，便能加速胎儿的娩出，并能缩短第二产程。

　　第三产程：胎儿生下后，子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜（俗称胎衣）就和子宫分开，随着子宫收缩而排出体外，这时第三产程全部结束，约用5～30分钟。

　　307.产妇忌形成急产

　　如果产妇全产程所用时间总共不到3小时，称为急产。急产并不因生得快而对孩子有利，相反，由于产程太短、分娩过急，产道会因胎儿急速通过而发生破裂，胎儿头部也会因来不及适应变形而产生颅内损伤等并发症。另一方面，突然分娩，使各种准备工作措手不及，以至就在家里或者在送往医院的途中分娩，难免发生意外。所以，急产对母婴都是不利的，应当尽量防止急产发生。