第45章 产褥期要注意的细节(4)

　　急产常常发生在产力过强、骨盆宽大、胎儿偏小的产妇身上；多次分娩的产妇，也有可能发生急产。所以，预防急产就要根据可能出现的情况，在妊娠晚期，做好分娩的准备工作。当出现强烈宫缩时，应毫不迟疑地进医院分娩。医生则会按产妇的情况对症处理，必要时也可以用药物抑制宫缩，使产程缓慢进展而避免急产发生。

　　308.产妇出现滞产时忌大意

　　不论是哪个产程，超过正常所需的时间都称为产程延长。临床上从分娩全过程来看，凡总产程延长超过24小时称为滞产，也有以30个小时为滞产界限规定。

　　滞产可由宫缩乏力、骨盆异常、胎位不正等因素引起。产程延长，产妇容易疲劳，产后子宫收缩乏力，往往会造成产后出血。过长的产程也容易引起胎儿缺氧。所以，尽早排除引起滞产的各种因素，对力求保证产妇顺利分娩是很重要的。预防滞产就要严密观察产程，针对产程中出现的各种病因，积极处理，及时纠正。已临产的产妇要好好休息，注意饮食，精神不要过分紧张，当滞产已经发生，应听取医生的意见，采取措施尽快结束分娩，防止发生不良后果。医生是可以正确处理滞产的。

　　4.产后异常的护理

　　309.产后腹痛

　　产后腹痛是由子宫收缩所致。子宫收缩时，引起血管缺血，组织缺氧，神经纤维受压，所以产妇感到腹痛。当子宫收缩停止时，血液流通、血管畅通，组织有血氧供给，神经纤维解除挤压，疼痛消失，这个过程一般在1～2天内完成。

　　初产妇因子宫肌纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，且复原所需时间也较短，疼痛不明显。经产妇由于多次妊娠，子宫肌纤维经多次牵拉较为松弛，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产妇剧烈些。

　　以上所述，都是正常的生理现象，如果疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有臭秽气味，多属于盆腔有炎症，应请医生检查治疗。

　　310.产妇腋下长肿块是怎么回事

　　有相当多的产妇在分娩后2～3天左右，突然发现腋下长了肿块，疼痛难忍，很是害怕。有的怀疑淋巴结肿大，有的怕是长了肿瘤，心情十分紧张。肿块一般有鸡蛋大小，在分娩之前是没有的，分娩以后与乳房膨胀同时出现。

　　对这种现象不要怕，实际上该肿块是一种乳腺，不过不是正常的乳房组织，而是先天发育不良的乳房组织，称为副乳房。由于平时没有乳汁分泌，没有任何感觉。产后乳腺活跃，乳汁大量分泌，有时还淤积成硬块，产生了胀痛感觉，这才引起产妇注意，发现腋下有肿块。

　　对这种肿块不需求医治疗，实在胀痛难忍时，可服止痛片或局部用皮硝外敷24小时后，疼痛就会消失。

　　311.分娩后腹部为何还能摸到硬块

　　孩子出生以后，产妇腹部随即松弛，但有许多产妇在抚摩自己腹部时，还会摸到一个很大的硬块，时而还有疼痛感，为此，有的产妇感到害怕，怕是有什么东西未排出来。

　　这个硬块是子宫。因为子宫在孕期变化很大，由孕前50克增到妊娠足月时1000克，宫腔也由原来只能容纳12～20毫升，增大到可以容纳3000克的胎儿、1000～1500毫升的羊水和500克重的胎盘。孩子和胎盘娩出后，子宫体积很快缩小到胎头样大小，而且子宫收缩越好，就会变得越硬。这样，在松软的腹壁外就能明显地摸到。因此，产妇也可以在产后最初几小时内，经常按摩子宫，刺激它收缩，摸到的宫体越硬越好。

　　312.产后多汗

　　不管天热还是天凉，甚至在冬天，产妇分娩后总是比正常人汗多，有的大汗淋漓，如果稍微活动或进食时，更是汗流满面，全身汗出，黏湿难受。这是什么原因呢？

　　这是因为，产妇在妊娠期间，体内水分积蓄，仅是血液就比孕前增加30％左右。一个正常人的血液量约占体重的1／10，为4000～5000毫升，而妊娠期孕妇则要增加1000毫升之多。分娩之后，这些体液在体内就成为多余的东西，不排出甚至会增加心脏负担。

　　体内的水分排泄有三个主要途径：一是通过肾脏由尿液排出；二是通过肺的呼吸排出；三是通过汗腺由皮肤表面的毛孔蒸发。这就是产后汗多的道理之一。此外，产妇甲状腺功能亢盛，尚未恢复，脂肪、糖、蛋白质代谢旺盛，故多出汗。

　　另外，产后进食较多的高能量食物，又多喝汤水，这也是产后多出汗的原因。总之，产后出汗是一种生理调节现象，不必担忧。

　　但是，产妇也必须注意，有一种病理性出汗，表现为汗出湿衣，持续不断，常兼气短懒言、倦怠嗜睡，或见睡中多汗、醒来即止、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣等症状，这是病理性出汗，需要请医生诊治。

　　313.何谓恶露

　　胎儿娩出后，在一定时间内产妇阴道仍有血样分泌物流出，这就是医学上所说的恶露。正常的恶露有血腥气味，而不臭。它包括从宫腔排出的血液、坏死的蜕膜组织、黏液及产道的细菌。在产后的不同时间里，恶露的内容各不相同，可以通过不同时期恶露的内容来观察是否有异常现象。一般恶露有3种不同的情况。

　　血腥恶露

　　又名红色恶露，这是产后第一天到第四天内排出的分泌物，呈鲜红色，含有较多的血液，量也比较多，一般与平时月经相似，或稍多于月经量，有时还带有血块。

　　浆液性恶露

　　呈淡红色，其中含有少量血液、黏液和较多的阴道分泌物，还有细菌生长。在产后4～6天排出。

　　白色恶露

　　是在产后一周后排出的呈白色或淡黄色的恶露。其中含有白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌等成分，形状如白带，但是较平时的白带多些。

　　虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量约为500～1000毫升。各产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。

　　孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。

　　少数产妇，即使在正常情况下，恶露也可以延续到产后1～2个月，大部分产妇恶露在一个月时可停止。如果产后三个月恶露仍淋漓不净，属于恶露不净，肯定有病理因素存在。常见的原因有子宫腔感染、子宫腔内有妊娠产物如胎盘、蜕膜、胎膜等组织遗留，子宫复旧不良，最严重的并发症是绒毛膜癌。这些都是不可忽视的病理现象。因而，如遇到产后恶露持续不净时，需要及时去医院检查治疗。

　　如果在1个月后恶露不净，同时伴有臭秽气味或腐臭气味，或伴有腹痛、发热，也可能是子宫、附件（输卵管、卵巢）、阴道有感染；如果排除恶露量逐日增多，颜色逐日变红变深，或出现淤块，都属于异常现象，或有子宫出血、阴道创伤，或有感染发生情况。这些情况应及时引起注意，并到医院检查治疗。

　　314.产后恶露不下

　　产后恶露不下，是指胎儿娩出后，恶露不自然排出体外或排出甚少。“恶露不下”可以诱发产后腹痛、产后发热等病。

　　产后恶露不下，主要是因为伤于七情或风冷所感，导致气血运行不畅。临床常见的有气滞、血淤两种：

　　（1）气滞

　　主要原因是产时或产后，情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，气机不利，血行受阻。气机不利，血行不畅，小腹多胀甚于痛；气滞则血阻，恶露不下；气郁不宣，胸胁胀满；肝郁气滞脉弦；舌质正常，苔薄白。

　　（2）血淤

　　主要原因是临产受寒或伤于风冷。血淤，小腹多痛甚于胀，有块，疼痛拒按，舌紫黯，脉涩；寒凝，恶露不下，色紫黯。

　　临床上治疗恶露不下的方法多采用中医辨证施治，如：

　　1）气血虚弱型

　　产后恶露下少或不下，色淡，头晕耳鸣，心悸。治疗时所用方剂为“圣愈汤”加减，主料为黄芪、党参、当归、川芎、白芍、熟地、白术、茯苓、丹参、鳖甲、山药、太子参及益母草等。

　　2）气滞型

　　产后恶露下少或不下，小腹胀甚而痛，胸胁胀满。治疗时所用方剂为“香艾芎归饮”加减。主料为香附、艾叶、玄胡、当归、川芎、乌药、青皮等。

　　3）血淤型

　　产后恶露下少或不下，小腹疼痛拒按，色紫暗，痛处有块。治疗时所用方剂为“生化汤”加减。主料为：当归、川芎、桃仁、干姜（炮黑）、炙甘草等。

　　315.产后恶露不绝

　　正常恶露一般3～4周应完全排尽，若过期仍淋漓不断，即称为恶露不绝，多由子宫恢复不佳，宫腔内有胎盘、胎膜残留或感染引起。

　　产后恶露不绝临床表现为妇女产后3周阴道仍有恶露排出，B超检查子宫恢复不佳，多量血性恶露持续2周以上，常提示胎盘附着处复原不良或胎盘胎膜残留；恶露的性质、气味、量及持续时间，与子宫复原情况及有无感染密切相关；恶露伴大量出血，子宫大而软，一般为子宫复旧不良。

　　产后恶露不绝可能会导致产褥期严重感染或遗留慢性盆腔炎。预防疾病发生是最好的办法，可从以下几点入手：

　　积极治疗妊娠期合并症和原发病，如妊高征、贫血、阴道炎等，避免胎膜早破、产程长或剖宫产，如发生应给予抗生素预防感染；分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否残留，如残留应及时处理；哺乳有利于子宫收缩和恶露排出，应坚持。

　　如遇到产后恶露持续不净，或伴有臭味，量增多、色变深、淤块、腹痛、发热等，应引起注意，及时就诊和治疗。

　　中医治疗此病，临床取得的效果很好，下面将中医治疗恶露不绝的方法介绍给大家，供参考：

　　①采用验方治疗，理气散寒，调和冲任，活血化淤，温宫止血配方，适用于血淤型。所用中药方剂为：柴胡18克、泡参25克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、益母草25克、生姜10克、甘草5克、赤芍12克、大枣12克。

　　②养阴清热，理气调冲、止血配方，适用于血热型。所用中药方剂为：生地12克、熟地12克、白芍12克、麦冬15克、山药20克、连翘12克、制香附10克、何首乌10克、木香6克、女贞子20克、旱莲草24克、乌贼骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克。

　　③采用药膳调治气虚型，应补益中气，升阳固摄，所用药膳有黄芪粥：黄芪30克，水煎3次，去渣合汁，同粳米100克共煮粥，待熟加陈皮为末3克，稍煮，入红糖适量调食，每日1剂，连用5～7天；

　　④参术芪米粥：党参9克，白术18克，黄芪15克，水煎2次，去渣合汁，入粳米60克，煮粥食用，每日1剂，连服5～7天；

　　参芪归枣膏：党参50克，黄芪100克，当归30克，大枣20枚，水煎2次，去渣合汁，加红糖100克收膏，每次服20毫升，每日2次；

　　益母草红糖汤：益母草60克，煎汤200毫升，加红糖50克，每日1剂热服，连服5～7天。

　　316.预防产后大出血

　　胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过400毫升时为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一，发生率约占分娩总数的1％～2％，一般多发生在产后2小时以内，如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克时间过长还可因垂体缺血坏死，以后出现综合征，即产后大出血后遗症。因此，产妇要和医生协作，互相配合，以预防产后大出血的发生。

　　引起产后出血的原因主要有以下几点：

　　精神过于紧张

　　有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。

　　如产妇精神过度紧张，产程过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。

　　又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时，由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结缔组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。

　　胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一

　　包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

　　凝血功能障碍

　　产妇患有血液病、重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

　　所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病，如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要。如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。

　　317.预防产后大出血后遗症

　　产后大出血后遗症，表现为身体健康不佳，乳房萎缩、没有奶水，月经迟迟不能恢复，性欲减低，阴毛和腋毛脱落，全身无力，面色苍白，还伴有身冷、无力、神志模糊、嗜睡、智力减退、头发干枯脱落、食欲减退、恶心、血压偏低、容易昏倒、心跳过缓等症状，医生称这种病为“席汉病”。有以上症状要及时请医生检查治疗。

　　如何预防这种病的发生呢？

　　首先要预防产后出血。产后失血量超过400毫升者，称为产后出血。预防产后出血应从产前检查开始，最主要的是纠正孕期贫血，积极防治妊娠高血压综合征，有出血倾向者，产前应验好血型，做好输血的准备；分娩时应注意休息，如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早期剥离等，都可干扰子宫肌纤维的正常收缩而导致出血，故在胎儿前肩娩出后，应立即肌注或静脉注射催产素20毫克，以加强子宫收缩，有利分娩。在胎盘娩出后，立即按摩子宫，如胎盘不能按时娩出，可行徒手剥离。产后2小时严密观察子宫硬度及出血量，产后常规检查产道，有撕裂者应及时缝补，以免出血过多。已发生产后出血应尽快止血，并通过输血补足失血量。此外，还应注意产后的饮食营养，补足所需营养，对身体恢复有利，可减少产后失血后遗症的机会。

　　318.产后大便难

　　产后大便难，是指产后大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难以解出。本病特点是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹痛、呕吐等症状。

　　引起产后大便难的病因很多，主要是分娩时失血较多，引致营血骤虚，津液亏耗，肠燥便难；或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，大便燥结。

　　产后大便难的治疗方法很多，治疗以养血润肠为主，同时如患者属阴虚兼内热，佐以泻火；若是阴虚兼气虚，佐以补气。通常所采用的治疗方法有以下几种：

　　（1）西药治疗

　　用开塞露或甘油栓，便前纳入肛门内；服用缓泻剂，睡前服用双醋苯酚汀。

　　（2）中药治疗

　　食用养血润燥通便之剂，即四物汤加肉苁蓉、柏子仁、首乌、火麻仁。另外还可用中药药膳进行治疗，如芝麻粥：芝麻10克，粳米50克。粳米煮粥，将熟时加入捣碎的芝麻，共煮熟，分次服。松子仁粥：松子仁30克，糯米50克，蜂蜜适量。将松子仁捣成泥状，同糯米加水，小火煮粥，冲入蜂蜜，早起空腹及晚间睡前分2次温食，适用型广。

　　（3）外敷法

　　皮硝9克，皂角少许研末。将皮硝在水中溶解后，再加入皂角末，调成糊状，贴脐。大戟少许，红枣5～10枚，共捣如膏状，贴脐中。